Стоматология ортопедическая - кейс 115 — задача № 115
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 69 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 69 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику,
* нарушение пережевывания пищи.
Анамнез заболевания
* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.
* Ранее протезировалась более 10 лет назад съемными протезами, которыми пользуется в настоящее время.
Анамнез жизни
* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки – отрицает.
* Профессиональные вредности отсутствуют.
* Хронический гастрит, гипертоническая болезнь.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Носогубные и подбородочные складки значительно выражены, углы рта опущены. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.
*Зубная формула:*
| === | О|О | О|О | О | О|О|О | О | О | О | О | ||
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 |
| 4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | О|О | О | О | О | |
| |О|О | О|О|О | === |
Глубина пародонтальных карманов в области оставшихся зубов 6 мм. Отмечается рецессия десны в пришеечной части всех имеющихся зубов. Патологическая стираемость в области фронтальной группы зубов I степени. Подвижность имеющихся зубов II степени.
Состояние имеющихся протезов неудовлетворительное.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
По данным рентгенографии:
* атрофия костной ткани на ¾ длины корня зуба у всех имеющихся зубов
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 6 мм, что подтверждается клиническими признаками снижения высоты нижнего отдела лица.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K08.1. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
K00.0. Адентия
K03.0. Повышенное стирание зубов
K05.3. Хронический пародонтит
K06.0. Рецессия десны
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию
- рентгенографию
Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей.
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 11. - кнатодинамометрию
Данный метод при отсутствии полноценных антагонирующих пар зубов провести невозможно. Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2- 4
- 2- 4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 11, 13-14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * Частичное вторичное отсутствие зубов I класс I подкласс по Кеннеди на нижней челюсти;
* Полное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти;
* Патологическая стираемость зубов I степени;
* Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени;
* Рецессия десны;
* Несостоятельность зубных протезов
- * Частичное вторичное отсутствие зубов I класс I подкласс по Кеннеди на нижней челюсти;
* Полное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти;
* Патологическая стираемость зубов I степени;
* Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени;
* Рецессия десны;
* Несостоятельность зубных протезовОписание клинической картины и данных дополнительных исследований.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 6.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Диагностический этап обследования пациента с полной вторичной адентией подразумевает использование классификаций, уточняющих степень атрофии альвеолярных отростков, альвеолярной части, выраженности свода неба и бугров челюстей, а также состояние слизистой оболочки, покрывающей протезное поле.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года С.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: съемных пластиночных протезов при полной адентии на верхнюю и нижнюю челюсти
- съемных пластиночных протезов при полной адентии на верхнюю и нижнюю челюсти
Основные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов, осложненного хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 39.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * глубиной пародонтального кармана,
* степенью резорбции костной ткани,
* подвижностью зубов
- * глубиной пародонтального кармана,
* степенью резорбции костной ткани,
* подвижностью зубовЭтап диагностического обследования пациентов с пародонтитами.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов, гарнитурные зубы
- акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов, гарнитурные зубы
Базис съёмного пластиночного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: получение альгинатного оттиска, отливку гипсовой модели для изготовления индивидуальной ложки
- получение альгинатного оттиска, отливку гипсовой модели для изготовления индивидуальной ложки
Этапы изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: образование клапанной зоны, фиксацию индивидуальной ложки на челюсти
- образование клапанной зоны, фиксацию индивидуальной ложки на челюсти
Этапы изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовых масс
- силиконовых масс
Этапы изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С .13.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день
- на следующий день
Первая коррекция назначается на следующий день после припасовки и наложения протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * необходимость гигиенического ухода;
в ночное время (при отсутствии их использования)
* хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
- * необходимость гигиенического ухода;
в ночное время (при отсутствии их использования)
* хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхностьДополнительная информация для пациента «Правила пользования съемными зубными протезами» с целью предотвращения побочных явлений.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 86.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)