Педиатрия (ординатура, ПП)

К педиатру обратились родители с мальчиком 6 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К педиатру обратились родители с мальчиком 6 лет.

Жалобы

Болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, боль в левом боку, повышение температуры тела.

Анамнез заболевания

Заболел вчера, когда появились жалобы на боль в левом боку, болезненность при мочеиспускании, частые позывы к микции, повышение температуры до 38,8°C. Накануне посещал секцию плавания. Родители самостоятельно применяли интерферон альфа-2 в каплях в нос. Утром температура 38,5°С. Вызван участковый врач педиатр.
Из анамнеза также известно, что за последние 6 месяцев дважды афебрильные эпизоды инфекции мочевыводящих путей.

Анамнез жизни

Ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности, 1 самостоятельных родов. Ранее развитие по возрасту.
Прививки в соответствие с Нац. календарём. От кори привит однократно. От гриппа не привит.
Туб.анамнез: не отягощен.
Травмы: ЗЧМТ, СГМ в возрасте 5 лет. Операции: не было. Гемотрансфузии: не проводились.
Аллергологический анамнез на приём продуктов, лекарственных препаратов не отягощён.
Детские инфекции: не болел.
На Д-учете у узких специалистов: невролог – ЗЧМТ СГМ.
Наследственный анамнез: по патологии почек не отягощён.

Объективный статус

Т -38,5°С. ЧСС – 120 уд. в мин. ЧДД – 26 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Длинна тела: 117 см. Масса тела: 23 кг. Ребёнок вялый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, не гипертрофированы. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях, больше слева. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула за последние сутки не было. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон, больше слева. Мочеиспускание болезненное, учащённое, малыми порциями. Моча жёлтого цвета. Менингеальных симптомов нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	ОБЩИЙ АНАЛИЗ
Результат	HGB\| г/л	115 -	126
WBC\| 109/л	5,8 -	15,70	RBC\|
3,9 -	4,75	PLT\|	150 -
340	Нейтрофилы		48 -
70,34	Лимфоциты		42 - 70
19,16	Моноциты %	%	3 -
7,7	Эозинофилы		2 -
2,7	Базофилы		0 -
0,1	Незрелые гранулоциты		<1
0,3	СОЭ\| мм/час	2 - 20	45
===

Клинический анализ мочи

===	Показатель\| Ед.	Min\| Max	Рез.	Эритроциты
			7.40	Эритроциты\|п/зр\| 0
\| 1.33	Лейкоциты количество	кл/мкл	0\|	809.80
Лейкоциты\|			145.764	Эпителий
		7,7	3.10	Эпителий
	\|	0.58	Цилиндр патологические	кл/мкл\| 0
0,5	2.05	Цилиндры\| кл/мкл	\|	10.75
Цилиндры\| п/зр	\|	1.935	Бактерии\| кл/мкл	\|
68.70	Дрожжевые	кл/мкл	\|	1.30
Дрожжевые		\|\| 0.1	Слизь	кл/мкл
0\|\| 0,6 4	Глюкоза\| -	\|	Отрицат.	Белок
г/л\|\|	0,7	Билирубин\|	\|	Отрицат.
Уробилиноген\|			3.2	pH\|
\|	6.0	Кетон\|	\|	Отрицат.
Прозрачность\|	\|	мутная	Относительная	-
\|\|1.015	Цвет	-	\|	желтый
===

ПЦР крови на вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа

===	Показатель	Ед.\| Min	Max\| Рез.	Cytomegalovirus\| -
\|	не обнаружено	Epstein-Barr virus	-	\|
не обнаружено	Herpes-virus	-	\|	не обнаружено
===

Моча на глюкозу

Результат отрицательный

Результаты

СРБ, креатинин, мочевина

===	Показатель	Ед.\| Min	Max\| Рез.	Мочевина\| ммоль/л
1,7\| 8,3	4.1	Креатинин	мкмоль/л\|
38.4	С-реактивный белок	мг/л\|		80.0
===

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ почек и мочевого пузыря

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: V= 55 мл. Форма: овальная. +
Стенки: тонкие. +
Полость: взвесь мелкозернистого и рыхлого осадка в значительном количестве. +
Остаточная моча: нет. +
Мочеточники в предпузырном отделе: достоверно не определяются.

ПОЧКИ в положении лежа визуализируются в типичном месте.

ПОЧКА ПРАВАЯ: 77 х 36 мм Контур ровный, четкий. +
Лоханка: 2мм. +
Чашечки:-- +
Толщина паренхимы в среднем сегменте:12 мм. +
Структура паренхимы: эхогенность не изменена. +
Кортико-медуллярная дифференцировка: выражена хорошо.

ПОЧКА ЛЕВАЯ: 79 х37 мм Контур ровный, четкий. +
Лоханка: 10 мм, стенки утолщены, слоистые. +
Чашечки:-- +
Толщина паренхимы в среднем сегменте:12 мм. +
Структура паренхимы: эхогенность не изменена. +
Кортико-медуллярная дифференцировка: выражена хорошо. +
Мочеточники в прилоханочном отделе: не расширены. +
Почечные синусы –умеренно уплотнены. +
В паранефральных пространствах объемных патологических образований не выявлено. +
При ЦДК интрапаренхиматозный кровоток симметричен, сохранен, прослеживается до капсулы. +
Эхографические признаки: пиелоэктазии слева, косвенные признаки ИМВП

Заключение из исходной задачи