Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 191 — задача № 191
В приемное отделение обратилась мама с девочкой 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась мама с девочкой 5 лет.
Жалобы
На учащенное, болезненное мочеиспускание в течение 2 дней, императивные позывы на мочеиспускание, резкий запах мочи.
Анамнез заболевания
Заболела вчера, когда появились жалобы на учащённое, болезненное мочеиспускание, дважды не удерживала мочу. Вчера вечером повышение температуры до 37,0°С. Родители вчера вечером самостоятельно дважды дали ацетаминофен и фуразидин 50 мг.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1-м триместре. Роды 1-е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3580 гр., длина 56 см. Привита в соответствии с Национальным календарем по возрасту. От кори привита.
* Туб. анамнез: не отягощен.
* Аллергологический анамнез: страдает атопическим дерматитом, аллергическая реакция в виде сыпи на шоколад, цитрусовые, арахис, рыбу.
* Травмы: нет.
* Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, отит в возрасте 3 лет, ветряная оспа.
* На Д-учете у узких специалистов: у гастроэнтеролога – запоры.
* Наследственность: отец страдает аллергическим ринитом.
Объективный статус
Т -36,9°С. ЧСС – 90 уд. в мин. ЧДД – 25 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Длина тела – 115 см. Масса тела – 22 кг. Состояние ближе к удовлетворительному. Аппетит сохранен. Кожные покровы: бледно-розовые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, сухие. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, отмечается небольшая дыхательная аритмия, тихий систолический шум на верхушке. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации в надлонной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула за последние сутки не было. Область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, болезненное, учащённое. Моча с резким запахом. В конце мочеиспускания сегодня отмечалось появление капельки крови. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Менингеальных симптомов нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ мочи
- клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано
- не рекомендовано
Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит (N30.0)
- Острый цистит (N30.0)
N30.0 - Острый цистит.
Симптомы и признаки инфекции нижних мочевыводящих путей включают боль в надлобковой области, боль в животе, частое и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, дневное недержание мочи, недавно возникший энурез, мутную мочу, зловонную мочу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оправдано, следует продолжить приём фуразидина
- оправдано, следует продолжить приём фуразидина
Фуразидин препарат выбора при остром цистите.
|===
|Цистит (пероральный прием ПМП) |
|Препараты выбора |Альтернативные препараты
|Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес) +
Фуразидин (с 3 лет) +
Нитрофурантоин (с 6 лет) +
Фосфомицин (формы для перорального применения - с 12 лет) +
Цефиксим (с 6 мес)
|Цефуроксим (с 3 мес) +
Цефподоксим (с 12 лет) +
Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
|===
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка _Enterobacterales_ и, в частности, - _E. coli_ (70-90% случаев). Грамположительные микроорганизмы обнаруживаются редко в качестве этиологического фактора и представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7% всех случаев ИМП). Кроме того, выделяют внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции, среди возбудителей которых также преобладают грамотрицательные микроорганизмы порядка _Enterobacterales_ ssp., но также могут выделятся неферментирующие грамотрицательные патогены (_Pseudomonas spp., Acinetobacter spp._) У новорождѐнных детей относительно частой причиной ИМП являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления _S. saprophyticus_, хотя его роль остается спорной.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Фуразидин препарат выбора при остром цистите.
|===
|Цистит (пероральный прием ПМП) |
|Препараты выбора |Альтернативные препараты
|Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес) +
Фуразидин (с 3 лет) +
Нитрофурантоин (с 6 лет) +
Фосфомицин (формы для перорального применения - с 12 лет) +
Цефиксим (с 6 мес)
|Цефуроксим (с 3 мес) +
Цефподоксим (с 12 лет) +
Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
|===
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинеколога
- гинеколога
Рекомендовано проведение приема (осмотра, консультации) врача-акушера- гинеколога или приема (осмотра, консультации) врача-детского уролога-андролога при клинических признаках или подозрении на локальное воспаление гениталий (вульвит или баланит), так как у части детей оно может быть причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
5. Острая задержка мочи
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный, подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением
- благоприятный, подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением
Подавляющее большинство случаев острой ИМП заканчивается выздоровлением.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период ремиссии в соответствие с Национальным календарем прививок
- в период ремиссии в соответствие с Национальным календарем прививок
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП [Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок].
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _E. coli_
- _E. coli_
Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка _Enterobacterales_ и, в частности, - _E. coli_ (70-90% случаев). Грамположительные микроорганизмы обнаруживаются редко в качестве этиологического фактора и представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7% всех случаев ИМП). Кроме того, выделяют внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции, среди возбудителей которых также преобладают грамотрицательные микроорганизмы порядка _Enterobacterales ssp._, но также могут выделятся неферментирующие грамотрицательные патогены (_Pseudomonas spp., Acinetobacter spp._) У новорождѐнных детей относительно частой причиной ИМП являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления _S. saprophyticus_, хотя его роль остается спорной.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)