Онкология - кейс 92 — задача № 92

Правильные ответы: инструментальная диагностика: маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока; кор-биопсия опухоли с целью гистологического и иммуногистохимического исследования материала; тонкоигольная аспирационная или кор-биопсия подмышечных лимфатических узлов слева

• инструментальная диагностика: маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока

  Для обнаружения новообразований в молочной железе рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

• кор-биопсия опухоли с целью гистологического и иммуногистохимического исследования материала

  Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 до всех видов лечебных воздействий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• тонкоигольная аспирационная или кор-биопсия подмышечных лимфатических узлов слева

  Для правильного стадирования по системе TNM да начала лечения рекомендуется выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (пункцию) регионарных лимфатических узлов (желательно под навигационным контролем) с цитологическим исследованием материала при наличии данных о возможном их метастатическом поражении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: остеосцинтиграфия; рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

• остеосцинтиграфия

  Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак левой молочной железы T4вN2M0 IIIB ст

• Рак левой молочной железы T4вN2M0 IIIB ст

  Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических данных. Морфологически верифицирован.
  
  Согласно классификации по системе TNM-8: Т4б–отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы; N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов; М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: люминальный В HER-2 негативный

• люминальный В HER-2 негативный

  Люминальный В HER-2 негативный подтип предполагает наличие следующих факторов:
  
  * рецепторы эстрогенов положительные
  * HER2 негативный
  * Ki67 любой
  * рецепторы прогестерона любые
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственную терапию

• лекарственную терапию

  Рак молочной железы стадий IIIA (кромеT3N1M0),IIIB и IIIC, в т.ч. инфильтративно-отечная форма, является первично неоперабельным и требует лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения. Локальное лечение (хирургическое, лучевое) на первом этапе не показано. Основной целью лекарственной терапии является уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4 курса по схеме АС →12 введений Паклитаксела (или 4 курса Доцетаксела)

• 4 курса по схеме АС →12 введений Паклитаксела (или 4 курса Доцетаксела)

  Для проведения неоадъювантной системной терапии с учетом молекулярно-биологического подтипа опухоли рекомендуется при Т2-Т4 (>20 мм) или N+: антрациклины →таксаны (с последующей гормонотерапией). Рекомендуется последовательное (а не одновременное!) использование антрациклинов и таксанов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц

• радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц

  Рекомендуется выполнять мастэктомию с подмышечной, подлопаточной и подключичной лимфаденэктомией. При подрастании опухоли к большой грудной мышце выполняется частичная резекция мышцы. При необходимости дефект замещается перемещенным кожно-мышечным лоскутом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: лучевую и гормонотерапию

• лучевую и гормонотерапию

  Рекомендуется лучевую терапию после РМЭ или органосохраняющих операций у больных местно-распространёнными формами РМЖ проводить вне зависимости от степени лечебного патоморфоза опухоли после неоадъювантной лекарственной терапии.
  Рекомендована адъювантная гормонотерапия всем больным с гормонозависимыми опухолями независимо от возраста, функции яичников, стадии заболевания, HER2 статуса, проведения адъювантной химиотерапии или анти-HER2 терапии. Гормонозависимыми считаются опухоли с определяемой экспрессией РЭ в ≥1% клеток инвазивного РМЖ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: РОД 2Гр, СОД 48-50Гр

• РОД 2Гр, СОД 48-50Гр

  Рекомендуется после РМЭ или органосохраняющих операций проводить ЛТ на мягкие ткани передней грудной стенки и зоны лимфооттока – над-подключичную и подмышечную области, цепочку ипсилатеральных парастернальных лимфатических узлов – РОД 2 Гр, СОД 48-50 Гр. При необходимости возможно проведение «буста» на послеоперационный рубец или ложе удалённой опухоли до СОД 60Гр за весь курс лечения. При наличии остаточных метастазов в над- или подключичных л/узлах рекомендовано их локальное облучение до СОД 60-64 Гр за весь курс ЛТ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: антиэстрогены

• антиэстрогены

  При сохранной менструальной функции на момент начала химиотерапии (например, адъювантной) аменорея не является достаточным признаком достижения менопаузы, и для назначения препаратов, разрешенных к применению только у больных в менопаузе, необходимо выключение функции яичников с помощью любого доступного способа либо регулярное определение уровней ФСГ и эстрадиола. Антиэстрогены могут использоваться как у больных в менопаузе, так и при сохранной функции яичников.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: выполнение комплекса ЛФК

• выполнение комплекса ЛФК

  Рекомендуется с целью увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни после операции на молочной железе и аксиллярной зоне начинать раннее выполнение комплекса ЛФК.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ношение компрессионного трикотажа

• ношение компрессионного трикотажа

  Рекомендуется при возникновении лимфостаза проводить полную противозастойную терапию, включающую в себя мануальный лимфодренаж, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)