Онкология - кейс 91 — задача № 91

Правильные ответы: колоноскопия с биопсией; исследование крови на онкомаркер РЭА; физикальный осмотр, пальцевое исследование

• колоноскопия с биопсией

  Рекомендуется с целью установления диагноза всем пациентам с подозрением на рак прямой кишки выполнить колоноскопию с взятием биопсийного материала – наиболее информативный метод исследования при раке прямой кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3–5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

• исследование крови на онкомаркер РЭА

  Рекомендуется всем пациентам с раком прямой кишки до начала лечения исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА) для определения дальнейшей тактики диагностики, лечения, оценки прогноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

• физикальный осмотр, пальцевое исследование

  Рекомендуется всем пациентам раком прямой кишки до начала лечения выполнять тщательный физикальное обследование, включающий пальцевое ректальное исследование, оценку нутритивного статуса с целью дальнейшего определения плана диагностики и лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: колоноскопия с биопсией

• колоноскопия с биопсией

  Рекомендуется с целью установления диагноза всем пациентам с подозрением на рак прямой кишки выполнить колоноскопию с взятием биопсийного материала – наиболее информативный метод исследования при раке прямой кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3–5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: МРТ малого таза

• МРТ малого таза

  Рекомендуется с целью стадирования выполнить МРТ органов малого таза на МР-томографах не менее 1,5Т всем пациентам раком прямой кишки перед определением тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: cT3сN0M0 ст. IIА

• cT3сN0M0 ст. IIА

  Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики.
  
  Т3 – врастание в субсерозу или неперитонизированную околокишечную клетчатку.
  ( МРТ – подклассификация Т3 рака прямой кишки:Т3с – инвазия в мезоректальную клетчатку 5–15 мм).
  
  N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет.
  
  М0 – отдаленных метастазов нет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: хирургическое вмешательство

• хирургическое вмешательство

  Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения пациентов раком прямой кишки, за исключением плоскоклеточного рака прямой кишки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лучевой или химиолучевой терапии

• лучевой или химиолучевой терапии

  Рекомендуется с целью улучшения локального контроля заболевания проводить предоперационную лучевую или химиолучевую терапию всем пациентам со следующими стадиями рака прямой кишки:
  
  * сТлюбоеN1-2M0 - рак нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки, +
  * сT2-4N0M0 - рак нижнеампулярного отдела прямой кишки,
  * сT3с-4N0M0 - рак среднеампулярного отдела прямой кишки, +
  * сTлюбоеN2M0, сT4b-N0-2M0 - рак верхнеампулярного отдела прямой кишки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: передней резекции прямой кишки с мезоректумэктомией

• передней резекции прямой кишки с мезоректумэктомией

  Рекомендуется для минимизации риска рецидивов рака прямой кишки выполнять следующие стандартные объемы оперативных вмешательств у пациентов c раком прямой кишки: передняя резекция прямой кишки, низкая передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки, операция Гартмана, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Мобилизация прямой кишки должна выполняться только острым путем с соблюдением принципов тотальной или частичной мезоректумэктомии (необходимо удаление мезоректума не менее 5 см дистальнее опухоли) с сохранением тазовых вегетативных нервов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотики

• антибиотики

  В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  
  ПАП в хирургии является стандартом оказания медицинской помощи при многих хирургических вмешательствах. ПАП - это «очень короткий курс» антибиотиков, начинаемый непосредственно перед операцией с целью создания максимальной концентрации антибиотика в операционной ране в период наибольшего риска ее контаминирования (хирургический разрез).
  
  «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации». «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
  
  Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: pT3N0M0 R0 G3 ст. IIА

• pT3N0M0 R0 G3 ст. IIА

  Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики, данных послеоперационного гистологического исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: адъювантную химиотерапию

• адъювантную химиотерапию

  Рекомендовано назначать адъювантную химиотерапию пациентам после хирургического лечения рака прямой кишки с целью снижения риска прогрессирования заболевания в зависимости от проведения предоперационной химиолучевой терапии.
  
  При исходной распространенности cT3c-T4 и(или) сN1-2 и(или) экстрамуральной инвазии после проведения предоперационного лечения рекомендуется:
  
  при ypT3-4N0 или ypТ1-3N1 – адъювантная химиотерапия по схеме XELOX суммарно до 3-6 мес или FOLFOX суммарно до 6 мес терапии (включая и длительность предоперационного лечения);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 3 месяца первые 2 года; каждые 6 мес. в последующие 3 года

• 3 месяца первые 2 года; каждые 6 мес. в последующие 3 года

  Рекомендуется соблюдать следующую периодичность обследований пациентов после завершения лечения по поводу рака прямой кишки с целью своевременной диагностики прогрессирования заболевания при его развитии: в первые 2 года обследование рекомендуется проводить каждые 3-6 мес, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 мес. После 5 лет с момента операции обследования проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 и 3 года; 5 лет

• 1 и 3 года; 5 лет

  Колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет с целью выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно. В случае если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, она производится через 3–6 мес. после ее резекции;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)