Онкология - кейс 249 — задача № 249

Правильный ответ: исследование крови на опухолевые маркеры АФП, b ХГЧ, ЛДГ

• исследование крови на опухолевые маркеры АФП, b ХГЧ, ЛДГ

  В клинической практике маркёры используются для диагностики, мониторинга и прогноза герминогенных опухолей. При снижении опухолевых маркёров после химиотерапии прогнозирует ответ на лечение, повышение уровня маркёра в первые 6 недель после химиотерапии указывают на резистентность опухоли и плохой прогноз. У пациентов в ремиссии повышение уровня маркеров может прогнозировать рецидив за несколько месяцев до его клинического диагностирования и быть основанием для начала лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием

• компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием

  КТ является стандартом уточняющей диагностики при опухолях средостения и играет важную роль в диагностике первичных опухолевых процессов в средостении, значительно расширяя объем получаемой информации и тем самым суживая дифференциально-диагностический ряд возможных форм его поражения, вплоть до морфологического диагноза у некоторых больных. Очевидна более высокая диагностическая эффективность КТ ангиографии при определении ремиссии заболевания по сравнению с обычными рентгенологическими методами. Она позволяет выявить опухоль, уточнить ее локализацию, и взаимоотношение с соседними органами, обеспечивает выполнение прицельной пункции опухоли, способствует выявлению метастазов органных опухолей в лимфоузлах средостения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внегонадная герминогенная опухоль средостения

• Внегонадная герминогенная опухоль средостения

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (синдром сдавления ВПВ: расширение вен грудной стенки и шеи)
  * Повышение уровня опухолевых маркеров АФП, bХГЧ, ЛДГ более, чем в 10 раз
  * Новообразование переднего средостения по данным рентгенологических методов исследования.
  * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: полихимиотерапии

• полихимиотерапии

  Рекомендовано при внегонадных несеминомных опухолях средостения проведение комбинированных режимов химиотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цисплатина

• цисплатина

  Локализация несеминомной злокачественной опухоли в средостении означает неблагоприятный прогноз заболевания, и поэтому классический режим лечения предполагает в качестве первой линии схему комбинации цисплатина, этопозида, винбластина и/или блеомицина, BEP.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.
  
  (1)
  
  При внегонадной локализации опухоли (переднее средостение, забрюшинное пространство) на первом этапе рекомендуется проведение ХТ в соответствии с прогнозом по IGCCCG по принципам лечения IIC–III стадии опухолей яичка (см. раздел 3.3.4). Подходы в отношении контроля эффективности терапии и лечения резидуальной опухоли после ХТ соответствуют таковым при гонадной локализации (рис. 12–13).
  Неблагоприятный прогноз (по IGCCCG): стандартная терапия включает 4 курса BEP и позволяет обеспечить 5‑летнюю выживаемость, равную 50% (анализ IGCCCG).
  
  Практические рекомендации RUSSCO. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 4 курсов ХТ по схеме PEI (цисплатин, этопозид, ифосфамид)

• 4 курсов ХТ по схеме PEI (цисплатин, этопозид, ифосфамид)

  При противопоказаниях к назначению блеомицина, а также в случае планируемого в будущем хирургического вмешательства на грудной клетке (метастазы в легких, первичная опухоль средостения) вместо режима ВЕР возможно проведение 4 курсов ХТ по схеме PEI или TIP. При схожей эффективности обе комбинации являются более миелотоксичными.
  
  Практические рекомендации RUSSCO. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Хирургический компонент является необходимым для оценки эффекта химиотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжении лекарственного лечения

• продолжении лекарственного лечения

  При гистологическом исследовании может быть обнаружен либо некроз, либо зрелая тератома, либо живая опухолевая ткань. В последнем случае необходимо продолжение лекарственного лечения так же, как и в случае положительных опухолевых маркеров.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-6

• 3-6

  С целью раннего выявления прогрессирования заболевания с целью раннего начала лучевой/химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей всем пациентам после завершения лечения по поводу рака трахеи рекомендовано обследование в первые 1–2 года проводить каждые 3–6 мес, на сроке 3–5 лет – 1 раз в 6–12 мес.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 мес. первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года

• 3 мес. первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года

  Онкомаркеры АФП, ХГ, ЛДГ (если были повышены исходно) каждые 3 месяца первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плохого прогноза

• плохого прогноза

  Локализация несеминомной злокачественной опухоли в средостении означает неблагоприятный прогноз заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чаще у мужчин

• чаще у мужчин

  Семинома средостения — редкая опухоль, которая встречается в основном у молодых мужчин до 30 лет. Может достигать больших размеров, инфильтрирует окружающие ткани, метастазирует лимфогенно и гематогенно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.
  
  (1)