Онкология - кейс 250 — задача № 250
Пациентка К.19 лет обратилась к онкологу в онкодиспансер по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К.19 лет обратилась к онкологу в онкодиспансер по месту жительства.
Жалобы
На наличие в правой молочной железе плотного образования.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около года, когда впервые самостоятельно обнаружила образование в правой молочной железе, размером с «грецкий орех». Обратилась к маммологу. Выполнено УЗИ молочных желез и поставлен диагноз «фиброаденома». Пациентке было рекомендовано динамическое наблюдение. Однако, за последние 4 мес. образование значительно увеличилось в размерах. Пациентка обратилась для повторной консультации, направлена к онкологу
Анамнез жизни
Из сопутствующей патологии: хронический атрофический ринит. +
Опухолевые заболевания в семье отрицает. +
Менструальный статус: менструации с 12 лет, установились сразу, цикл регулярный. +
Аллергический анамнез: отрицает. +
Профессиональные вредности отсутствуют. +
Вредные привычки: отрицает. +
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.
St.localis:
Молочные железы не симметричны, правая молочная железа больше левой. Кожа правой молочной железы несколько истончена, хорошо визуализируется сосудистый рисунок, ареола справа увеличена, сосок не фиксирован, не изменен. Выделений из сосков на момент осмотра нет. Практически все отделы правой молочной железы (наружные и центральный) заняты бугристой, плотной опухолью, без кожных симптомов, ограничено подвижной. В ткани левой молочной железы узловые образования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы с обеих сторон не пальпируются. Над-подключичные лимфатические с обеих сторон не увеличены
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ обеих молочных желез и регионарных зон лимфооттока; МРТ обеих молочных желез
- УЗИ обеих молочных желез и регионарных зон лимфооттока
Для постановки диагноза злокачественного образования молочной железы у женщин до 30 лет рекомендуется выполнить МРТ+ УЗИ молочных желез и регионарных зон.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1) - МРТ обеих молочных желез
Для постановки диагноза злокачественного образования молочной железы у женщин до 30 лет рекомендуется выполнить МРТ+ УЗИ молочных желез и регионарных зон.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кор-биопсия опухоли с целью гистологического исследования материала
- кор-биопсия опухоли с целью гистологического исследования материала
При верификации листовидных опухолей молочных желез цитологическая диагностика информативна не более, чем в 30%. Для диагноза в данных случаях показана гистологическая кор-биопсия.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Простая листовидная опухоль
- Простая листовидная опухоль
Диагноз поставлен на основании данных МРТ и УЗИ молочных желез и данных гистологического исследования.
Листовидная опухоль – редкая группа опухолей, составляющих от не более 0,3 % всех новообразований молочных желез. Впервые описана в 1838 г. J. Muller под названием Cystosarcomaphyllodes. Большинство листовидных опухолей обнаружено у женщин в возрасте от 10 до 90 лет, средний возраст 45–49 лет, реже – моложе 30.
Выделяют 3 основных варианта течения заболевания:
1) простая (доброкачественная) листовидная опухоль – 40–80 %; +
2) пограничная (промежуточная) листовидная опухоль – 10–20 %; +
3) злокачественная листовидная опухоль –5–30 %;
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Группа листовидных опухолей не ассоциирована с обозначенной мутацией.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онкохирургического стационара
- онкохирургического стационара
Пациент с диагнозом листовидная опухоль молочной железы подлежит лечению в специализированном стационаре.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Пациент с диагнозом листовидная опухоль молочной железы на первом этапе подлежит хирургическому лечению
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожной мастэктомии и одномоментной реконструкцией имплантом
- подкожной мастэктомии и одномоментной реконструкцией имплантом
Учитывая большой объем опухоли, ее гистологическую структуру, рекомендуется выполнить указанный объем оперативного (хирургического) вмешательства.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выбранный объем операции (подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом) оптимален
- выбранный объем операции (подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом) оптимален
В результате полученного срочного гистологического исследования, подтвердился доброкачественный характер опухоли. Выбранный объем операции достаточен.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение (клинический осмотр + УЗИ молочных желез 1 раз в 6 мес.)
- динамическое наблюдение (клинический осмотр + УЗИ молочных желез 1 раз в 6 мес.)
Учитывая более высокий риск рецидивирования и возможного озлокачествления по сравнению с простыми фиброаденомами, пациенты с листовидными опухолями нуждаются в динамическом наблюдении.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможностью рецидивирования заболевания
- возможностью рецидивирования заболевания
Доброкачественные листовидные опухоли не склонны к рецидивированию (< 10 % за 10 лет).
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкодозированные пероральные контрацептивы
- низкодозированные пероральные контрацептивы
Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012 +
Раздел: «Методы контрацепции. Общие сведения А. Выбор метода контрацепции»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в реабилитации не нуждается
- в реабилитации не нуждается
Пациентке выполнена операция, не включающая лимфодиссекцию. В дополнительных мероприятиях для предупреждения осложнений (лимфостаз, ограничение подвижности) пациентка не нуждается.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)