Гастроэнтерология - кейс 224 — задача № 224
Мужчина 37 лет обратился к гастроэнтерологу поликлиники
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 37 лет обратился к гастроэнтерологу поликлиники
Жалобы
на
* боль в эпигастральной области в течение часа после приема пищи, преимущественно острой или жареной
* кислую отрыжку
* чувство быстрого насыщения
* склонность к запорам
Анамнез заболевания
* В течение последних 2 лет испытывает дискомфорт и болевые ощущения в эпигастрии после погрешностей в диете. Принимал Омепразол, Альмагель - без существенного эффекта. Последние 4 месяца отмечает усиление болей и появление запоров. Связывает их с психоэмоциональным стрессом (смерть родителей в ДТП)
* Ранее в анализе крови были выявлены антитела Ig M к H.pylori. Эрадикационная терапия не проводилась из-за отказа пациента
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: простудные, детские инфекции, пневмония около года назад
* Работает слесарем водоканала
* Аллергологический анамнез: на пенициллин по типу крапивницы
* Вредные привычки: курит с 19 лет, по выходным выпивает до 2-х литров пива
* У отца была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 179 см, повышенного питания, индекс массы тела по Кетле 26,8. Температура 36,80С. Кожа обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс 76 в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Язык влажный, с белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастрии, не вздут. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется. Периферических и полостных отеков нет
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатели крови | Пределы нормальных колебаний у мужчин |
| Полученные данные | Эритроциты, 1012/л | 4,5-5,5 |
| 4,8 | Гемоглобин, г/л | 130-160 |
| 142 | Цветовой показа-тель | 0,85-1,05 |
| 0,93 | СОЭ, мм/ч | 2-10 |
| 5 | Тромбоциты, 109/л | 200-350 |
| 273 | Лейкоциты, 109/л | 4,5-9,5 |
| 5,2 | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1-5 |
| 4 | Нейтрофилы сегментоядерные,% | 40-70 |
| 56 | Эозинофилы, % | 1-5 |
| - | Базофилы, % | 0-1 |
| - | Лимфоциты, % | 20-45 |
| 34 | Моноциты, % | 3-8 |
| 6 | === |
13С-уреазный дыхательный тест
| === | Показатель | Норма |
| Полученные данные | Содержание изотопа 13С | 0-3 % |
| 6% | === |
Ат IgG к H. pylori
2,0 (< 0,9 – отрицательно, 0,9-1,1 – сомнительно, > 1,1- положительно)
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
*Протокол ЭГДС*: Пищевод свободно проходим, в просвете слизь, слизистая на всем протяжении рыхлая, кардия смыкается полностью. Зубчатая линия выражена отчетливо. Стенки желудка эластичные. Складки расправляются воздухом. Перистальтика равномерная, активная. В просвете слизь. Слизистая антрального отдела гиперемирована, рыхлая, угол выражен, антральный отдел широкий. Привратник проходим, смыкается. Луковица 12-перстной кишки не деформирована. Слизистая луковицы 12-перстной кишки и постбульбарного отдела б/особенностей.
*Заключение*: Поверхностный (неатрофический) гастрит.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический неатрофический гастрит антрального отдела желудка, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: 13С-уреазный дыхательный тест; клинический анализ крови
- 13С-уреазный дыхательный тест
Методика лабораторной диагностики инфекции, вызванной H. pylori, основана на том, что принятая внутрь мочевина, меченная 13С, под влиянием уреазы хеликобактерий разлагается с образованием аммиака и CO2. В выдыхаемом CO2 определяется содержание 13С и по его уровню делается заключение об инфицированности хеликобактериями.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых //Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол , 2018.- №28(1).- С.60.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых //Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол , 2018
(1) - клинический анализ крови
Изменения лабораторных показателей нехарактерны для хронического хеликобактерного гастрита. При атрофическом гастрите, в сочетании с дефицитом витамина В12, возможно снижение уровня гемоглобина, увеличение цветового показателя, появление мегакариоцитов.
«Гастроэнтерология. Национальное руководство. Раздел «Диагностика хронического гастрита». – М.,: ГЭОТАР-Медиа, 2018.- С.110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
ЭГДС позволяет провести биопсию слизистой оболочки и гистологическое исследование для определения патоморфологических изменений и уточнения типа гастрита, а при невозможности проведения неинвазивных тестов на выявление H. рylori – для диагностики инфекции.
«Гастроэнтерология. Национальное руководство. Раздел «Диагностика хронического гастрита». – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С.111.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический неатрофический гастрит антрального отдела желудка, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение
- Хронический неатрофический гастрит антрального отдела желудка, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение
Диагноз установлен на основании клинических данных (боли в эпигастральной области, отрыжка кислым, быстрое насыщение); лабораторных данных (положительный 13С-уреазный дыхательный тест); инструментальных данных (результаты ЭГДС).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пепсиногена I
- пепсиногена I
Снижение уровня пепсиногена I ниже порогового значения (30-165 мкг/л) свидетельствует об атрофии тела желудка.
«Гастроэнтерология. Национальное руководство. Раздел «Диагностика хронического гастрита». – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.- С.111.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В12-дефицитной
- В12-дефицитной
Хронический аутоиммунный гастрит связан с образование АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла. Для него характерно развитие атрофических изменений слизистой фундального отдела желудка, сочетающихся с В12-дефицитной анемией - снижением уровня гемоглобина, повышением цветового показателя, появлением мегалобластов.
«Гастроэнтерология. Национальное руководство. Раздел «Диагностика». – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.- С.110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфицирование Н. рylori
- инфицирование Н. рylori
Высокая частота инфекции Н. рylori ( > 80% у взрослых) обусловливает высокую частоту хеликобактерного гастрита. Абсолютное большинство случаев хронического гастрита ( 85-90%) связано с инфицированием Н. рylori, этиологическая роль которого доказана.
«Гастроэнтерология. Национальное руководство. Раздел «Эпидемиология». – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С.108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пангастрит с преимущественным поражением тела желудка
- пангастрит с преимущественным поражением тела желудка
В зависимости от модели колонизации слизистой оболочки желудка бактерией выделяют гастрит с поражением антрального отдела и пангастрит с преимущественным поражением тела желудка. В случае снижения кислотности происходит колонизация бактерией Н. рylori тела желудка параллельно с усилением воспаления и ускорением процесса атрофии слизистой оболочки в этом отделе.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых // Рос журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018. - №28 (1). - С. 58-59.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых // Рос журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронического аутоиммунного гастрита
- хронического аутоиммунного гастрита
Такой тип гастрита вызван образованием антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла. Его характерный признак - первичное развитие атрофических изменений (воспаление в сочетании с истощением слизистой, утратой желез, метаплазией эпителия) слизистой оболочки фундального отдела желудка.
«Гастроэнтерология. Национальное руководство. Раздел «Классификация». – М.,: ГЭОТАР-Медиа, 2018.- С.109.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИПП + препараты висмута + тетрациклин + метронидазол
- ИПП + препараты висмута + тетрациклин + метронидазол
При непереносимости препаратов группы пенициллина в качестве эрадикационной терапии первой линии может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема (ИПП, висмута трикалия дицитрат, тетрациклин, метронидазол).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни (2016). Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. Т. 26, № 6. С. 40-54. Раздел 6 (С. 48-52).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни (2016)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзомепразол
- эзомепразол
Выраженное антисекреторное действие эзомепразола в составе эрадикационной терапии инфекции H. Pylori обеспечивает более высокую эффективность лечения по сравнению с таковой при использовании омепразола, лансопразола и пантопразола. Эзомепразол представляет собой S-энантиомер (левый изомер) омепразола и благодаря стереоселективным особенностям взаимодействия с цитохромом P450 в печени обладает большей биодоступностью, чем омепразол, следствием чего является более предсказуемый контроль секреции кислоты в желудке, который не зависит от индивидуальных особенностей лекарственного метаболизма у лиц, принимающих ИПП.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассо-циации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых //Рос журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018. - № 28(1). - С.62.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых // Рос журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стимуляторы выработки эндогенных простагландинов
- стимуляторы выработки эндогенных простагландинов
Ребамипид обеспечивает защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта благодаря стимулированию синтеза простагландинов
и ингибированию продуктов окислительного стресса, провоспалительных цитокинов и хемокинов. Препарат способствует улучшению кровоснабжения слизистой оболочки желудка, повышает синтез гликопротеинов и бикарбонатов, усиливает пролиферацию эпителиальных клеток желудка.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассо-циации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых // Рос журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018. - № 28(1). - С.64.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых // Рос журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злокачественной опухоли желудка
- злокачественной опухоли желудка
Для исключения опухоли на фоне атрофического гастрита используют рентгенологическое и эндоскопическое исследование со множественной прицельной биопсией на измененных участках слизистой. В неясных случаях проводят динамическое наблюдение с повторной ЭГДС с биопсией и эндоскопическим УЗИ.
«Гастроэнтерология. Национальное руководство. Раздел «Классифика-ция». – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С.111.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)