Нейрохирургия - кейс 149 — задача № 149

Правильный ответ: взаиморасположение опухоли и ствола головного мозга

• взаиморасположение опухоли и ствола головного мозга

  Степень близости опухоли к стволу мозга напрямую связана со степенью потенциального хирургического воздействия на структуры ствола по ходу удаления опухоли. Компрессия ствола опухолью определяет риск развития нарушений глотания в послеоперационном периоде и необходимость внимательной оценки состояния этой функции после пробуждения, во избежание тяжелых респираторных осложнений, в том числе пневмонии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов РФ. Год утверждения 2014
  «Хирургическое лечение неврином слухового нерва» Раздел «Классификация стадий развития заболевания»
  
  http://www.ruans.org/Text/Guidelines/schwannoma.pdf

Правильный ответ: нестабильность гемодинамики, в основном в форме брадикардии

• нестабильность гемодинамики, в основном в форме брадикардии

  Стадия IV по классификации Koos означает, что опухоль вызывает компрессию ствола и её размер превышает 30 мм. Вероятность раздражения структур ствола при удалении такой опухоли максимальна. Чаще всего такое раздражение реализуется в форме брадикардии вплоть до асистолии.
  
  Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. ,Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с.
  
  (1)

Правильный ответ: хорошая визуализация операционного поля

• хорошая визуализация операционного поля

  За счет естественного дренирования ликвора и крови под действием силы тяжести в положении сидя обеспечивается хорошая визуализация операционного поля в области задней черепной ямки.
  
  ХОРДОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Москва, 2014 год
  
  (1)

Правильный ответ: опасность венозной воздушной эмболии

• опасность венозной воздушной эмболии

  Отрицательное давление в венозной системе в области операции определяет риск затягивания воздуха в сосудистую систему с формированием эмболов, которые ведет к гемодинамически значимой эмболии легочной артерии.
  
  ХОРДОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Москва, 2014 год
  
  (1)

Правильный ответ: закиси азота

• закиси азота

  Закись азота представляет собой газообразный анестетик, способный диффундировать в микроэмболы, формирующиеся при развитии воздушной эмболии, многократно увеличивая их размер и, соответственно, утяжеляя последствия этого осложнения.
  
  Руководство по анестезиологии и реаниматологии под редакцией профессора Ю.С. Полушина, 2004 г.
  
  (1)

Правильный ответ: транспищеводная эхокардиография

• транспищеводная эхокардиография

  С помощью транспищеводной эхокардиографии можно обнаружить даже 0,02 мл/кг венозного воздуха в правом желудочке.
  
  Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В.Покровского. В двух томах. Т. 2. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004 г.
  
  (1)
  
  Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с.
  
  (1)

Правильный ответ: снижению ЕtCO2

• снижению ЕtCO2

  При появлении воздушных эмболов в системе легочной артерии уровень ЕtCO2 снижается из-за нарушения вентиляционно – перфузионного соотношения – вентилируются некровоснабжаемые альвеолы, т.н. мертвое пространство.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство. Краткое издание : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 640 с.
  
  (1)

Правильный ответ: сдавить шейные вены

• сдавить шейные вены

  Сдавление сосудов шеи направлено на прекращение поступления воздушных эмболов в системный кровоток и помощь хирургу в диагностике источника эмболии.
  
  Неврология и нейрохирургия, Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов, 2000 г.
  
  (1)

Правильный ответ: быстрое закрытие хирургом дефекта венозной стенки

• быстрое закрытие хирургом дефекта венозной стенки

  Наиболее эффективной мерой прекращения воздушной эмболии является быстрый поиск источника эмболии в операционной ране и закрытие дефекта с помощью воска, тахокомба и т.д.
  
  Медуллобластомы у детей / С. К. Горелышев, О. А. Медведева [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 224 с. : ил. - (Серия "Детская нейрохирургия").
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: открытое овальное окно

• открытое овальное окно

  Открытое овальное окно создает возможность распространения воздушных эмболов при проведении операции в положении сидя в систему большого круга кровообращения, а значит может привести к ишемическому поражению головного мозга, сердца и других органов т.н. парадоксальная воздушная эмболия.
  
  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)
  
  (1)
  
  Пауков, В. С. Основы патологии : учебник / В. С. Пауков. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 288 с.
  
  (1)

Правильный ответ: эхокардиография

• эхокардиография

  Ультразвуковое исследование сердца с допплерографией позволяет в большинстве случаев визуализировать характер внутрисердечной гемодинамики и диагностировать сброс крови справа налево.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межжелудочковой перегородки, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: замедленному пробуждению

• замедленному пробуждению

  Скопление воздуха в замкнутом пространстве черепа после операции приводит к сдавлению вещества мозга, приводящее к замедлению восстановления сознания и дыхания.
  
  Медуллобластомы у детей / С. К. Горелышев, О. А. Медведева [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 224 с. : ил. - (Серия "Детская нейрохирургия").
  
  (1)
  
  (2)