Нейрохирургия - кейс 148 — задача № 148
Больная Ж., 41 год, пришла на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Ж., 41 год, пришла на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
Жалобы на снижение слуха на правое ухо, давящие головные боли, частые головокружение, снижение чувствительности на правой половине лица.
Анамнез заболевания
На протяжении последних двух лет отмечает постепенное снижение слуха на правое ухо, головокружение, возникающее на фоне полного благополучия без каких-либо предвестников, пошатывание. Месяц назад начала отмечать диффузные давящие головные боли, которые регрессируют на фоне приема. Также в течение года отмечает снижение чувствительности на правой половине лица.
Анамнез жизни
* Наличие хронических заболеваний отрицает
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Профессия – программист
* Аллергический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез: мать страдала онкологическим заболеванием
* Имеет двух взрослых детей
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 70 кг, ИМТ = 26,7. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 125/85 мм, ЧСС 78 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Зрение не нарушено, поля зрения без выпадений. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Отмечается горизонтально-ротаторный нистагм вправо. Гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва справа. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Легкая асимметрия лицевой мускулатуры, недостаточность по Хаус-Бракману - 2 балла. Снижение слуха справа, головокружение. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука =5, правая нога =5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологические рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. +
Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга пошатывание, в усложненной позе Ромберга отклоняется вправо.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головы
Аппаратная аудиография
*Заключение:* Нарушение слуха по нейросенсорному типа справа
Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий
*Заключение:* Гемодинамически значимых препятствий кровотоку и патологических вариантов строения внечерепных отделов брахиоцефальных артерий не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вестибулярная шваннома III стадии по KOOS
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: аппаратная аудиография; магнитно-резонансная томография головы
- аппаратная аудиография
Независимо от субъективного уровня снижения слуха пациента, всем больным в диагностическом комплексе необходимо проведение аппаратной аудиографии.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном)». Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014г. - магнитно-резонансная томография головы
Стандартом предоперационного инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном)». Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вестибулярно-слуховой нерв
- вестибулярно-слуховой нерв
Вестибулярно-слуховой нерв во внутреннем слуховом проходе распадается на кохлеарный и вестибулярный нервы.
Нормальная анатомия человека: Учебник. В 2 кн. Кн.2 – М.: ооо «Медицинское информационное агентство», 2010. – 584с.:ил.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вестибулярная шваннома III стадии по KOOS
- Вестибулярная шваннома III стадии по KOOS
Опухоль распространяется до ствола мозга без его компрессии.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном)». Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Оберштейнера-Редлиха
- Оберштейнера-Редлиха
Опухоли возникают во внутреннем слуховом проходе, в зоне Obersteiner-Redlich между миелин-продуцирующими олигодендроцитами и шванновскими клетками, расположенными в 8-10 мм от пиальной оболочки боковой поверхности моста.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном)». Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: олигодендроцитами и шванновскими клетками
- олигодендроцитами и шванновскими клетками
Опухоли возникают во внутреннем слуховом проходе, в зоне Obersteiner-Redlich между миелин-продуцирующими олигодендроцитами и шванновскими клетками, расположенными в 8-10 мм от пиальной оболочки боковой поверхности моста.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном)». Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80
- 80
Нормальная ежедневная деятельность поддерживается с усилием; умеренная степень выраженности проявлений заболевания.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаков поражения черепных нервов, стволовых симптомов и мозжечковых нарушений
- признаков поражения черепных нервов, стволовых симптомов и мозжечковых нарушений
Клиническая картина вестибулярных шванном складывается из трех основных групп симптомов – признаков поражения черепных нервов, стволовых симптомов и мозжечковых нарушений.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном)». Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингиомой пирамиды височной кости
- менингиомой пирамиды височной кости
Дифференциально - диагностические признаки невриномы слухового нерва и менингиомы пирамиды височной кости.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном)». Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в среднем 5%
- в среднем 5%
Частота рецидивирования вестибулярных шванном составляет в среднем 5%
Никифиров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. В трех томах. – Т.III (часть 1): Основы нейрохирургии/Под ред. А.Н. Коновалова. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 600 с.: ил. (Учеб. Лит. Для слушателей системы последипломного образования.)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субокципитальный ретросигмовидный
- субокципитальный ретросигмовидный
Наиболее традиционным и широко принятым является метод хирургического удаления с использованием одного из следующих доступов: субокципитального ретросигмовидного, транслабиринтного или доступа через среднюю черепную ямку.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном)». Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чешуе затылочной кости
- чешуе затылочной кости
Наиболее адекватным является использование ретросигмовидного доступа, предполагающего подход к опухоли через трепанационное окно в чешуе затылочной кости.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном)». Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевой терапии
- лучевой терапии
Для предупреждения продолженного роста субтотально удаленной невриномы рекомендуется проведение лучевой терапии
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном)». Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)