Токсикология - кейс 51 — задача № 51

Токсикология

В приемное отделение медицинской организации в 02:00 поступил мужчина 38 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент с суицидальной целью около 17:00 выпил Депакин хроно 500 мг (Вальпроевая кислота). Рядом с пострадавшим находилась пустая маленькая ячейковая упаковка по 30 таблеток. В 01:35 был обнаружен братом в подъезде дома в бессознательном состоянии, который и вызвал скорую медицинскую помощь.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Не предъявляет в результате нарушения сознания – токсическая кома.

Анамнез заболевания

Пациент после 17:00 остался один дома. Накануне был психоэмоциональный стресс из-за проблем на работе. Таблетки Депакин хроно 500 мг по назначению врача принимал брат.

На этапе оказания скорой медицинской помощи врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок после предварительной интубации, учитывая уровень нарушения сознания – кома I.

ЧДД 28 в минуту, пульсоксиметрия – 93%.

ЧСС 112 ударов в 1 минуту.

В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора Хлорида Натрия 5 мл/кг/час.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови отмечено:

* уровень общего билирубина 19,2 мкмоль/л – гипебилирубинемия;

* кальция 1,1 ммоль/л – гипокальциемия;

* натрия 149 ммоль/л – гипернатриемия;

* хлоридов 106 ммоль/л – нормахлоремия;

* амиака 42 мкмоль/л – гипераммониемия;

* креатинина 131 мкмоль/л – гиперкреатинурия;

* мочевины 9,36 мкмоль/л – азотурия.

КЩС крови: рН – 7,31 (норма – 7,35-7,45); pаCO2 – 49 мм рт. ст. (норма - 35,0-45,0); HCO3 – 18 ммоль/л (норма – 21-28);

Нормотермия (T– 36,6°C).

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 112 уд. в 1 минуту, электрическая ось сердца отклонена влево.

*Заключение:* Синусовая тахикардия до 112 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение).

*Заключение*: обнаружена Вальпроевая кислота.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень Вальпроевой кислоты в плазме крови 855 мкг/мл.

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию тяжелое. Уровень сознания – кома I. Фотореакция содружественная, миоз. Судорожный синдром. На момент поступления пациент на спонтанном дыхании через интубационную трубку. ЧДД 28 в минуту, пульсоксиметрия – 90%.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, частота сердечных сокращений 112 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 200 мл мочи.