Стоматология общей практики - кейс 161 — задача № 161
На приём к врачу стоматологу-терапевту обратилась пациентка 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу стоматологу-терапевту обратилась пациентка 35 лет.
Жалобы
на
* неприятный запах изо рта,
* боли и кровоточивость десен.
Анамнез заболевания
* к стоматологу обращалась более 1 года назад;
* повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней;
* начало заболевания больная связывает с недавним переохлаждением.
Анамнез жизни
* перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь 1 степени;
* беременность не планирует;
* наследственность: не отягощена;
* аллергоанамнез: отягощен (пищевая аллергия);
* туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* общее состояние средней тяжести, конфигурация лица не изменена, подчелюстные лимфоузлы пальпируются, незначительно увеличены: безболезненны, не спаяны с подлежащими тканями; кожные покровы физиологической окраски; открывание рта свободное.
*Зубная формула:*
| === | К|П|К | С| | || | |||||||
| 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | П|П | П | ||||
| | | |О| | === |
Слизистая оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умерено увлажнена.
*Прикус:* физиологический.
*Локальный статус:*
*объективно:* обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована, десневые сосочки усеченной формы, их верхушки некротизированы, изъязвлены. Между здоровой и пораженной десной определяется демаркационная линия.
Результаты метода обследования
ВИЧ-инфекция
Положительная реакция на ВИЧ.
Заболевание крови
Развернутый анализ крови в норме.
Результаты дополнительного метода обследования
Микроскопия налета
Веретенообразные палочки и спирохеты Венсана.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K05.0 Острый гингивит (Острый некротический язвенный гингивит, фузоспирохетный гингивит, гингивит Венсана)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ВИЧ-инфекцией; крови
- ВИЧ-инфекцией
Необходимо исследование крови.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Острый некротический язвенный гингивит Венсана. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1) - крови
При диагностике острого некротического язвенного гингивита необходимо исключить заболевания крови. Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Острый некротический язвенный гингивит Венсана. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопия налета
- микроскопия налета
При бактериоскопическом исследовании материала, взятого с язвенно-некротической поверхности (окраска азурэозином), определяют элементы неспецифического воспаления (лейкоциты, гистиоциты) и в большом количестве веретенообразные палочки и спирохеты. В остром периоде заболевания эта микрофлора бывает главенствующей в микроскопических препаратах.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит), (гингивит Венсана)
- Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит), (гингивит Венсана)
Начало заболевания острое. Поднимается температура тела до 37,5-38 °С, появляются общая слабость, бледность кожных покровов, иногда землистый цвет лица вследствие интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, подвижны. В полости рта беспокоят кровоточивость и резкая боль десны, вследствие чего затруднены гигиена полости рта и прием пищи. Гнилостный запах изо рта.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: язвенная форма
- язвенная форма
Дифференциальный диагноз требуется редко: в случае сочетания этого поражения с другими системными нарушениями. Состояние же пародонта представляет картину, достаточно типичную для большинства других синдромов и симптомов.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол внутрь кислота, аскорбиновая способствующая повышению иммунитета; антигистаминные препараты дезлоратадин, лоратадин
- метронидазол внутрь кислота, аскорбиновая способствующая повышению иммунитета; антигистаминные препараты дезлоратадин, лоратадин
Лечение язвенно-некротического гингивостоматита Венсана проводят с учетом общего состояния организма, тяжести поражения и длительности болезни.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление некротического налета - удаление наддесневых отложений
- удаление некротического налета - удаление наддесневых отложений
Ежедневная профессиональная обработка десны и всей слизистой оболочки
полости рта. Местную обработку проводят, как правило, под аппликационной анестезией. Удаление некротизированных участков десны.
Применение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), помогающих очищению эрозивно-язвенных элементов поражения от некротических масс. Антисептическую, антибактериальную обработку проводят во всей полости рта. Используют теплые растворы калия перманганата, водорода пероксида,
хлоргексидина. Местное применение метронидазола в виде аппликаций. (поддесневые отложения не удаляют, чтобы не спровоцировать бактеремию).
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептики
- антисептики
На сегодняшний день имеется довольно широкий выбор различных лекарственных средств, которые действуют на микроорганизмы, а также вирусы и споры. Основу в терапии гингивита Венсана составляют антисептики. Их применяют в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используют антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. Дополнительно применяют лечебные зубные пасты на основе антисептиков и других противовоспалительных средств.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, 7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Острый некротический язвенный гингивит Венсана. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протеолитических ферментов
- протеолитических ферментов
Очищение язвенных поверхностей проводят с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы, дезоксирибонуклеазы.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА.
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, 7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Острый некротический язвенный гингивит Венсана. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение этиологических факторов болезней пародонта
- устранение этиологических факторов болезней пародонта
Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта: микробной биопленки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, 7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Острый некротический язвенный гингивит Венсана. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: все 4 слоя, включая базальную мембрану
- все 4 слоя, включая базальную мембрану
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: способности эпителия к ороговению, выделения десневой жидкости
- способности эпителия к ороговению, выделения десневой жидкости
Барьерная функция пародонта осуществляется за счет способности эпителия к ороговению, а также за счет выделения десневой жидкости, содержащей лейкоциты и иммуноглобулины.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бледно-розовый цвет и упруго-эластичную консистенцию
- бледно-розовый цвет и упруго-эластичную консистенцию
Десневые сосочки в норме имеют бледно-розовый цвет и упруго-эластичную консистенцию.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)