Колопроктология - кейс 52 — задача № 52

Мужчина 52 лет обратился к врачу-колопроктологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 52 лет обратился к врачу-колопроктологу.

Жалобы

На выделение гноя из области заднего прохода.

Анамнез заболевания

Впервые 5 лет назад пациент стал жаловаться на боли в области заднего прохода. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно со временным положительным эффектом. Однако, в последние несколько недель стал отмечать выделение гноя из области заднего прохода.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Из перенесённых заболеваний отмечает простудные заболевания, детские инфекции. Хронические заболевания: отрицает. Операции: отрицает. Аллергический анамнез: не отягощен. Онкологический анамнез: не отягощен.

Объективный статус

Кожные покровы и видимые нормальной окраски, отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание, проводится с обеих сторон. Сердечные сокращения ритмичные, тоны приглушены, пульс 72 уд. в мин. ритмичный, АД-110/70мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Почки, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, дизурии нет. Стул – оформленный, без патологических примесей.

Результаты обследования

Физикальный (в том числе с осмотра перианальной области, пальцевого исследования прямой кишки и анального канала, зондирование свищевого хода) осмотр

Местный статус: при осмотре перианальной области расчесов и мацерации нет. Анус сомкнут.

При пальцевом исследовании прямой кишки тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На 3, 7 и 11 часах имеются не увеличенные внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления. На 6 часах (по условному циферблату) в области задней анальной крипты определяется воронкообразное втяжение 0,3 см в Д, болезненное при пальпации.

Результаты обследования

Трансректальное УЗИ

Хирургическая длина анального канала – 52 мм. Дифференцируется внутренний сфинктер толщиной - 1.8 мм, наружный - 13 мм. Эпителий-подэпителиальная выстилка циркулярно немного утолщена по всей длине внутреннего сфинктера до 2.5 мм, средней эхогенности. На 6 часах по у.ц. в проекции анальной крипты определяется внутреннее свищевое отверстие шириной до 3 мм. Так же от проксимальной части последнего на 6 часах по у.ц. в толщу стенки н/ампулярного отдела прямой кишки отходит слепо заканчивающийся линейный тяж размерами до 6х1.2 мм, повышенной эхогенности, аваскулярный при допплерографии. Ход свища интрасфинктерный, слепо заканчивается в подкожной клетчатке.

Результаты обследования

Колоноскопия

В осмотренных отделах толстой и тонкой кишки грубой органической патологии не выявлено.

Заключение из исходной задачи