Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Педиатрия (ПП) - кейс 458 — задача № 458

Педиатрия (ПП)

Участковый врач-педиатр проводит профилактический осмотр девочке 2-х лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Участковый врач-педиатр проводит профилактический осмотр девочке 2-х лет.

Жалобы

Со слов матери, на плохой аппетит. Часто просится на руки, ломаются ногти, секутся кончики волос.

Анамнез заболевания

Ребенок рожден через год после старшей сестры. Мать не принимала дополнительные витамины, микро- и макроэлементы во время беременности.

Грудное вскармливание до 10 месяцев без прикорма. При введении прикорма мать не настаивала на приеме мяса. Рацион обеднен: молочные продукты, каши, хлебобулочные изделия.

В течение полугода девочка стала терять аппетит, начала капризничать на прогулке и проситься на руки. Иногда появляются «заеды» в углах рта (ангулярный стоматит).

Анамнез жизни

* Ребёнок от 2-й беременности, протекавшей без патологии, вторых родов в срок.

* При рождении закричала сразу. Вес при рождении 3250 г, рост 52 см, данные по шкале Апгар – 8/8 баллов.

* Психомоторное и речевое развитие по возрасту.

* Привита согласно национальному календарю.

* Перенесенные заболевания: ОРИ – 3-4 раза в год.

* Аллергоанамнез и наследственность: не отягощены.

* Контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃.

Физическое развитие среднее, питание удовлетворительное.

Кожные покровы бледные, чистые, с элементами сухости на конечностях.

Ломкие ногти на пальцах рук, секущиеся кончики волос.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушенные, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС – 100 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Стул оформленный, ежедневный. Мочеиспускание не затруднено.

Вопрос № 1

План обследования

В данной клинической ситуации необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: исследование сывороточных показателей обмена железа; клинический анализ крови

Вопрос № 2

План обследования

Для исключения целиакии в данной клинической ситуации рекомендуется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: исследование уровня антител к тканевой трансглютаминазе

  • исследование уровня антител к тканевой трансглютаминазе

    У пациентов детского возраста с анемией рекомендуется определять содержание антител к тканевой трансглютаминазе для исключения целиакии.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.

    (1)

    Целиакия может приводить к нарушению всасывания железа вследствие аутоиммунного повреждения слизистой кишечника, а также вследствие хронического скрытого кровотечения.

    (2)

Вопрос № 3

Диагноз

В данном клиническом случае на основании жалоб и клинико - гематологической картины можно поставить диагноз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Железодефицитная анемия

Вопрос № 4

Диагноз

В данном клиническом случае у пациентки +______+ степень тяжести анемии

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: средняя (II)

  • средняя (II)

    Классификация анемии по степени тяжести по уровню гемоглобина легкая (I) >90 г/л, средняя степень (II) – 70-90 г/л, тяжелая анемия (III) <70 г/л.

    Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3

    (1)

Вопрос № 5

Диагноз

Наиболее вероятной этиологией анемии в данном клиническом случае является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: алиментарный дефицит железа

Вопрос № 6

Лечение

Общий принцип ведения данной пациентки заключается в назначении

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: перорального препарата железа

Вопрос № 7

Лечение

Целевой уровень гемоглобина для данного возраста пациентки составляет _____ г/л

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 110

Вопрос № 8

Лечение

В данной клинической ситуации через 4 недели ожидаемый прирост гемоглобина на фоне лечения препаратами железа составляет _____ г/л

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 10

Вопрос № 9

Лечение

В процессе лечения данной пациентки диетотерапия

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: не эффективна и не применяется

Вопрос № 10

Вариатив

Рекомендуемым первичным методом профилактики рецидива железодефицитной анемии является коррекция диеты и дополнительная дотация

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: железа с мясной пищей

  • железа с мясной пищей

    Проблема дефицита железа – это прежде всего проблема питания, поэтому первичная профилактика ЖДА и латентного дефицита железа – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1–2 мг, ребенка – 0,5–1,2 мг. Обычная диета обеспечивает поступление от 5 до 15 мг элементарного железа в день

    Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

После нормализации уровня гемоглобина у данной пациентки требуется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: продолжить терапию еще 2-3 месяца

Вопрос № 12

Вариатив

В качестве ежемесячного контроля за лечением железодефицитной анемии рекомендуется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: общий анализ крови

  • общий анализ крови

    По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина ежемесячно в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии.

    Профилактика железодефицита подразумевает проведения скрининговых исследований для выявления ЖДА или латентного железодефицита. При проведении скрининга следует ориентироваться на изменения лабораторных показателей общего анализа крови: Hb, Ht, MCV и MCH. Биохимические показатели (СЖ, ОЖСС, СФ, НТЖ), как обладающие высокой специфичностью в выявлении дефицита железа, рекомендуется использовать только для подтверждения диагноза, установленного на основании гематологических тестов.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.

    (1)

    (2)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)