Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 18 — задача № 18

Правильный ответ: недобровольно госпитализирован согласно пункту “а” ст. 29 закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

• недобровольно госпитализирован согласно пункту “а” ст. 29 закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

  Статья 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке
  
  Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
  
  а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
  
  б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
  
  в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
  
  Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Правильный ответ: {nbsp}F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

• {nbsp}F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

  Диагноз устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). +
  {nbsp}F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.
  
  А. Должны выявляться критерии А,Б,В и Г острого полиморфного психотического расстройства (А Должны выявляться общие критерии острых и транзиторных психотических расстройств ( F23);
  
  Б Симптоматика быстро меняется как по типу так и по интенсивности изо дня в день или даже за один день;
  
  В Наличие любого типа галлюцинаций или бреда на протяжении минимум нескольких часов в любое время с начала развития расстройства;
  
  Г. Развивающиеся в одно и то же время симптомы по меньшей мере из двух следующих категорий:
  
  1) эмоциональное смятение, характеризующееся интенсивными чувствами счастья или экстаза, или непреодолимой тревоги или выраженной раздражительности;
  
  2) растерянность или ложные узнавания людей или мест;
  
  3)повышенная или пониженная активность, достигающая значительной степени)
  
  Б. Выявляются некоторые критерии шизофрении (F20.0- F20.3) на протяжении большей части времени с начала развития расстройства, но они не обязательно отвечают этому диагнозу полностью, т. е. отмечаются по меньшей мере:
  
  1) любой из симптомов в F20, F1.1 а-г или
  
  2) любой из симптомов F20, G1.2 от д) до з)
  
  В. Симптомы шизофрении предыдущего критерия Б выявляются не более одного месяца
  
  Международная классификация болезней 10 пересмотра

Правильный ответ: галоперидола

• галоперидола

  Бензодиазепины (лоразепам) и АПП демонстрируют сравнимую эффективность в терапии возбуждения и агрессии. Назначение диазепама и других бензодиазепинов (кроме лоразепама), а также низкопотентных антипсихотиков (хлорпромазин, левомепромазин и хлорпротиксен) для терапии возбуждения рекомендуется с осторожностью в связи с худшей переносимостью и более длительным периодом полувыведения. Парентеральные формы АВП не уступают в эффективности внутримышечной форме галоперидола, но вызывают меньшее число неврологических побочных эффектов.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Психофармакотерапия. С. 12-31

Правильный ответ: флумазенила

• флумазенила

  При проведении быстрой транквилизации необходимы навыки по оценке рисков, сопряженных с возможным достижением глубокой седации (развитие артериальной гипотонии и угнетения дыхания). Также желательно обеспечение техническими средствами, необходимыми для ургентной помощи при развитии побочных эффектов, в том числе возможность назначения флумазенила (антагониста бензодиазепиновых рецепторов).
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Психофармакотерапия. С. 12-31.

Правильный ответ: антипсихотиков второго поколения

• антипсихотиков второго поколения

  Первый эпизод шизофрении (манифестный приступ) +
  Препаратами первого выбора могут быть как антипсихотические препараты первого поколения (АПП), так и антипсихотические препараты второго поколения (АВП). В связи с меньшим риском развития экстрапирамидных симптомов в случае первого эпизода шизофрении, предпочтение, в первую очередь, должно быть отдано АВП.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Первый эпизод шизофрении (манифестный приступ). С. 14.

Правильный ответ: выздоровление

• выздоровление

  Основными критериями эффективности лечения острого психоза при
  шизофрении являются:
  
  • достижение симптоматической ремиссии (отсутствие или слабая выраженность основных симптомов шизофрении, входящих в принятые диагностические критерии, включая галлюцинаторно-бредовую и негативную симптоматику);
  
  • нормализация поведения, исчезновение психомоторного возбуждения;
  
  • восстановление критики и осознания болезни;
  
  • восстановление прежнего (доприступного) уровня социального
  функционирования.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633

Правильный ответ: 1 года

• 1 года

  У пациентов с первым эпизодом рекомендуется непрерывная антипсихотическая терапия в течение, по крайней мере, одного года.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Длительность терапии. С. 26-27.

Правильный ответ: психообразование

• психообразование

  В начальном периоде заболевания (в том числе в клиниках первого психического эпизода) используется психообразовательная методика с целью повысить осведомленность о заболевании, с акцентом также на следующих задачах: улучшение комплаенса, выполнение режима терапии, восстановление уровня социального функционирования, распознавание ранних проявлений рецидивов.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Этапы психосоциальной реабилитации больных шизофренией. С. 32-41.

Правильный ответ: экстрапирамидных побочных эффектов

• экстрапирамидных побочных эффектов

  Первый эпизод шизофрении (манифестный приступ) +
  Антипсихотическая терапия должна проводиться с большой осторожностью ввиду высокого риска развития экстрапирамидной симптоматики (ЭПС). В связи с этим оптимальным является постепенная титрация дозы антипсихотика, со стремлением использовать минимально возможную эффективную дозировку. Пациенты с первым эпизодом шизофрении должны получать терапию антипсихотиками в более низких дозировках в сравнении с хроническими больными.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Первый эпизод шизофрении (манифестный приступ). С. 14.

Правильный ответ: оланзапин

• оланзапин

  При нарушениях сердечного ритма не рекомендуется назначать сертиндол, зипразидон и тиоридазин
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Шизофрения с повторными эпизодами (рецидив). С. 14-18.

Правильный ответ: уменьшение гибкости терапии

• уменьшение гибкости терапии

  К недостаткам антипсихотических препаратов длительного действия следует отнести уменьшение гибкости терапии, длительный период подбора оптимальной дозы, длительный период выведения препарата из организма в случае развития побочных эффектов, местные реакции в области инъекции.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Длительность терапии. С. 26-27.

Правильный ответ: 3

• 3

  Этапы психосоциальной реабилитации больных шизофренией
  
  * Этап активных психосоциальных воздействий (психосоциальная терапия)
  
  * Этап практического освоения приближенных к прежним или новых для пациента ролевый функций и социальный позиций
  
  * Этап закрепления и поддержки в той или иной степени неполного или полного социального восстановления
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация больных шизофренией. С. 31-41.