Неврология - кейс 69 — задача № 69
Девушка 20 лет госпитализирована бригадой СМП в тяжелом состоянии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 20 лет госпитализирована бригадой СМП в тяжелом состоянии.
Жалобы
Жалобы на двоения предметов, опущение правого века, тошноту, головокружение, «пелену» перед глазами, шаткость при ходьбе, нечеткость речи, затруднение при глотании.
Анамнез заболевания
Заболела остро: утром после пробуждения появились вышеописанные жалобы.
Анамнез жизни
До настоящего заболевания считала себя абсолютно здоровой. Изредка болела ОРВИ. +
Проживает в общежитии.
Объективный статус
При поступлении: состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Температура тела 37,40С, АД 140/90 мм рт.ст., пульс 70 ударов в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Живот мягкий безболезненный с явлениями метеоризма. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь не пальпируется.
*Неврологический статус*: уровень сознания – ясное, вялая, адинамичная, несколько заторможена. Инструкции выполняет, ориентирована в пространстве, времени и личности. Менингеальных знаков нет. Двусторонний полуптоз. Глазные щели D<S, правое глазное яблоко отведено кнаружи. Зрачки широкие D>S, реакция на свет ослаблена с двух сторон, реакция на аккомодацию и конвергенцию снижена с двух сторон. Нистагма нет. Мимика симметричная. Язык по средней линии. Дизартрия, дисфония, дисфагия, глоточный рефлекс отсутствует. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила достаточная, тонус мышц низкий. Сухожильные рефлексы D=S, живые, зоны не расширены. Патологических стопных знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет с промахиванием с двух сторон. В позе Ромберга отмечается легкое пошатывание.
Результаты обследования
Прозериновая проба
Через 30 мин после введения препарата изменений в неврологическом статусе не отмечено.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
На серии FLAIR, Т1- и Т2- взвешенных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур.
Срединные структуры не смещены.
Желудочки обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства не расширены.
Дифференциация серого и белого вещества сохранена. Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен.
Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы.
Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен.
Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.
*Заключение*: МР-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено.
Дополнительная информация
Получены данные общего анализа крови: лейкоцитоз 12*109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
В дополнение к анамнезу была получена информация, что накануне вечером пациентка ела консервированную горбушу.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ботулизм
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бульбарного
- бульбарного
У пациентки имеет место сочетание симптомов: дисфагии, дизартрии, дисфонии с выпадением глоточного рефлекса, что является проявлением бульбарного синдрома.
На границе неврологии и оториноларингологии / М. В. Тардов, А. И. Крюков, А. В. Болдин [и др.] ; под ред. А. И. Крюкова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
(1)
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двусторонней смешанной
- двусторонней смешанной
У пациентки имеется двустороннее вовлечение в патологический процесс глазодвигательных нервов, что характерно для офтальмоплегии. В данном случае имеет место сочетание внутренней и наружной офтальмоплегии.
Лоскутов, И. А. Симптомы и синдромы в офтальмологии / И. А. Лоскутов, Е. И. Беликова, А. В. Корнеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 256 с.
(1)
Функциональная и клиническая анатомия органа зрения : руководство для офтальмологов и офтальмохирургов / И. И. Каган, В. Н. Канюков. - 2-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 216 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прозериновой пробы
- прозериновой пробы
У пациентки молодого возраста с офтальмоплегией и бульбарным синдромом в первую очередь показано исключение миастении.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Учитывая острое появление очаговой неврологической, симптоматики пациенту показано проведение нейровизуализации, которая позволяет выявить и провести дифференциальную диагностику поражения головного мозга. Учитывая, симптомы стволового поражения предпочтительнее назначение МРТ головного мозга, в виду лучшей визуализации стволовых структур.
Лучевая диагностика : учебник / [Г. Е. Труфанов и др.] ; под ред. Г. Е. Труфанова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 484 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ботулизм
- Ботулизм
У пациентов с остро развившейся неврологической симптоматикой в виде глазодвигательных нарушений, бульбарного синдрома после употребления продуктов домашнего соления, консервов, необходимо исключать развитие ботулизма.
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4
(1)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромом Гийена-Барре
- синдромом Гийена-Барре
Довольно часто приходится проводить дифференциальную диагностику между ботулизмом и энцефаломиелорадикулоневропатией типа Гийена-Баре. Скорость развития симптомов при энцефаломиелорадикулоневропатии может существенно варьировать и сопровождаться общемозговой симптоматикой. Глазодвигательные нарушения обусловлены поражением чаще всего III пары черепно-мозговых нервов, обычно носящим частичный характер. В различных комбинациях могут поражаться и другие черепно-мозговые нервы (I, V, VII, ХII), выявляются пара- и тетрапарезы различной степени выраженности. Типичными являются выпадение сухожильных и периостальных рефлексов и нарушения различных видов чувствительности, что не характерно для ботулизма.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ ликвора
- общий анализ ликвора
Для дифференциальной диагностики с синдромом Фишера проводят общий анализ ликвора. При синдроме Фишера отмечается повышение белка в ликворе, при ботулизме – в ликворе нормальные показатели
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперкинезов
- гиперкинезов
Нередко нужна дифференциальная диагностика между ботулизмом и энцефалитом. Энцефалит обычно начинается с лихорадки, головной боли. Глазодвигательные нарушения обусловлены поражением чаще всего III пары черепно-мозговых нервов, обычно носящим частичный характер. В различных комбинациях могут поражаться и другие черепно-мозговые нервы (I, V, VII, ХII), чего не бывает при ботулизме, парезы асимметрии. Заболевание нередко сопровождается различного типа гиперкинезами, расстройствами чувствительности, слуховой и зрительной гиперестезией, иногда галлюцинациями, спутанностью сознания, фокальными судорогами. Указанные симптомы свидетельствуют о диффузном поражении глубинных структур мозга, чего при ботулизме не встречается. Заболевание протекает с воспалительными изменениями в СМЖ.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антитоксической противоботулинической сыворотки
- антитоксической противоботулинической сыворотки
Пациентам с ботулизмом вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку.
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4
(1)
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Атлас-руководство: Учебное пособие / Под ред. А.С. Быкова, В.В. Зверева. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолон
- преднизолон
С целью предупреждения анафилактических реакций до использования сыворотки больному вводят преднизолон.
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4
(1)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны
- блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны
Экзотоксин при ботулизме блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15
- 10-15
Профилактика ботулизма заключается в строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копчёностей и др. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Именно поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить на водяной бане в течение 10–15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинического токсина. Однако необходимо помнить, что при этом гибнет токсин, а не споровые формы, поэтому при повторном использовании продукта кипячение необходимо повторить. В профилактике ботулизма существенное значение имеет санитарное просвещение населения в отношении приготовления продуктов питания, которые могут стать причиной отравления ботулотоксинами.
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4
(1)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)