Ревматология - кейс 26 — задача № 26

Ревматология

Женщина 36 лет направлена для исключения ревматологической патологии неврологом, к которому обращалась в связи с появлением слабости и боли в мышцах голеней.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На слабость и боль в мышцах голеней, резкое снижение массы тела на 6 кг за последний месяц, общую слабость, повышение температуры до 37.6°С.

Анамнез заболевания

Появление слабости и боли в мышцах голеней отмечается в течение 2 недель. Ранее подобных симптомов не отмечала. За последний месяц отмечено резкое снижение массы тела на 6 кг, появление общей слабости, повышение температуры до 37.6°С. Консультирована неврологом, выполнена электронейромиография, выявлена аксональная нейропатия левого большеберцового нерва. Пациентка направлена для исключения ревматологической патологии.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергические реакции: лидокаин – отек Квинке

* отец – ОНМК, мать – сахарный диабет 2 типа

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 50 кг. ИМТ 16,8 кг/м². Кожные покровы обычной окраски и влажности. Сетчатое ливедо на коже бедер. Слизистые оболочки розовые, чистые, гладкие, влажные, патологических элементов не выявлено. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 77 в 1 мин, АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мышечная сила в руках – 5 баллов (не снижена), в ногах – 3 балла (активные движения в полном объеме при действии силы тяжести, умеренное снижение силы при внешнем воздействии). Снижение поверхностной и вибрационной чувствительности, более справа. Болезненность при пальпации мышц голеней.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Лейкоциты – 5,9 тыс/мкл, +
Нейтрофилы – 53,1%, +
Лимфоциты – 38,6%, +
Моноциты – 6,0%, +
Эозинофилы – 1,8%, +
Базофилы – 0,5%, +
Эритроциты – 4,70 млн/мкл, +
Гематокрит – 36,6%, +
Гемоглобин – 121 г/л, +
Тромбоциты – 321 тыс/мкл, +
СОЭ – 71 мм/ч

Исследование уровня С-реактивного белка

С-реактивный белок – 31 мг/л

Общий анализ мочи

Цвет – соломенно-желтый, прозрачность полная, плотность 1,020, pH 6,0, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, билирубин отсутствует, уробилиноген – следы, кетоновые тела отсутствуют, эритроциты – 1 в поле зрения, лейкоциты – 3 в поле зрения, эпителий – единичные клетки плоского эпителия в поле зрения, цилиндры – единичные гиалиновые цилиндры в боле зрения, бактерии отсутствуют, слизь отсутствует

Исследование маркеров вирусов гепатита B или C

HBsAg отрицательный, Anti-HCV отрицательные, Anti-HBs 5,00 мМЕ/мл, HBeAg 0,03, Anti-HBe 0,05, Anti-HB core total 0,40

Исследование уровня креатинина

Креатинин - 149 мкмоль/л