Радиотерапия - кейс 84 — задача № 84
Женщина 62 лет обратилась к врачу- радиотерапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась к врачу- радиотерапевту.
Жалобы
На учащенное мочеиспускание, периодически примесь крови в моче и боль при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
Пациентка отмечает, что впервые эпизод гематурии был около 2-х лет назад.
Анамнез жизни
В анамнезе курение – по 4-5 сигарет в сутки на протяжении 32 лет.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение адекватное. Вес 67 кг, рост 162 см. Температура тела 36,50С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 115/75 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* В клиническом анализе крови Гемоглобин 108 г/л, Лейкоциты 5,80х109/л, Эритроциты3,86х1012/л, Тромбоциты 278,0х109^/л
Результаты обследования
Диагностическая цистоскопия с биопсией
Выявлена опухоль, располагающаяся по право-задней стенки мочевого пузыря, с переходом на правое устье и шейку мочевого пузыря около 5 см в диаметре.
Гистологическое заключение: инвазивный уротелиальный рак high grade с инвазией в собственную пластинку слизистой и мышечную оболочку мочевого пузыря.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Мочевой пузырь достаточного наполнения. По правой заднебоковой стенке с захватом шейки и устья правого мочеточника визуализируется образование 3,5*2,5 см
МРТ органов малого таза
По правой заднебоковой стенке, с захватом шейки и устья правого мочеточника визуализируется образование 3,4*2,4 см, с инфильтрацией всей толщины стенки, наружный контур стенки мочевого пузыря на уровне образования неровный. Имеются увеличенные запирательные лимфатические узлы с двух стороно размером до 12 мм по короткой ости.
Рентгенография легких
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости корни уплотнены. Легочный рисунок умерено фиброзно изменен. На этом фоне в легочной ткани очаговых и инфильтративных теней не визуализируется. Тень верхнего средостения не расширена. Куполы диафрагмы четкие, синусы свободные. Сердце без особенностей.
остеосцинтиграфия
Данных о наличии очагов патологической фиксации радиофармпрепарата, характерных для специфического процесса в костях, не получено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак мочевого пузыря сT3bN2M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая цистоскопия с биопсией
- диагностическая цистоскопия с биопсией
Рекомендуется выполнять диагностическую цистоскопию всем пациентам с симптомами, подтверждающими рак мочевого пузыря — это наиболее информативный метод исследования, позволяющий оценить количество новообразований, их расположение, размеры, характер роста (экзофитный, эндофитный, смешанный), оценить состояние не вовлечённой в процесс слизистой оболочки, а также получить материал для морфологического исследования
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: остеосцинтиграфия; МРТ органов малого таза; рентгенография легких; ультразвуковое исследование мочевого пузыря
- остеосцинтиграфия
Рекомендуется выполнение сканирования костей скелета при подозрении на их метастатическое поражение.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017 - МРТ органов малого таза
Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки экстравезикальной распространённости опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов и верхних мочевыводящих путей.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017 - рентгенография легких
Рекомендуется всем больным выполнять рентгенографию лёгких для исключения метастатического поражения легких.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017 - ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Рекомендуется назначать ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря при первичном обследовании пациентов с гематурией.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак мочевого пузыря сT3bN2M0
- Рак мочевого пузыря сT3bN2M0
По данным УЗИ и МРТ имеется образование мочевого пузыря, инфильтрирующее все стенки мочевого пузыря и паравезикальную клетчатку, поражение лимфатических узлов. По данным гистологического исследования – опухоль прорастает мышечную стенку мочевого пузыря.
Данный диагноз установлен на основании клинических данных, инструментальных методов обследования и гистологического исследования материала, полученного при цистоскопии.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированное
- комбинированное
По результатам рандомизированных исследований было проведено 3 мета- анализа, которые продемонстрировали статистически значимое увеличение общей выживаемости на 5% у пациентов, получавших неоадъювантную ХТ.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапии
- химиотерапии
Рекомендуется проведения неоадъювантной ХТ с включением схем на основе цисплатина больным с Т2-Т4a/cN0/cM0 стадией.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического лечения
- хирургического лечения
Рекомендуется выполнение радикальной цистэктомии пациентам высокого риска с раком мочевого пузыря T2–T4a, N0M0
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевая терапия
- лучевая терапия
Лучевая терапия рекомендована больным, которым по местной распространённости процесса, соматическому состоянию или вследствие отказа не выполнялась радикальная цистэктомия.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зоны регионального метастазирования
- зоны регионального метастазирования
Вначале в объем облучения включается весь таз (мочевой пузырь и зоны регионального метастазирования).
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 44-46
- 44-46
Лучевая терапия по радикальной программе проводится до СОД 60-66 Гр непрерывным курсом. При этом, как правило, вначале в объем облучения включается весь таз (мочевой пузырь и зоны регионального метастазирования) до СОД 44–46 Гр, затем мочевой пузырь и паравезикальная клетчатка 14-16 Гр (до СОД 60 Гр),
Терапевтическая радиология: национальное руководство /под ред. А.Д. Каприна. Глава 19. Рак мочевого пузыря (стр. 431). - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2018.- 704с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Лучевая терапия по радикальной программе проводится до СОД 60-66 Гр непрерывным курсом. При этом, как правило, вначале в объем облучения включается весь таз (мочевой пузырь и зоны регионального метастазирования) до СОД 44–46 Гр, затем мочевой пузырь и паравезикальная клетчатка 14-16 Гр (до СОД 60 Гр), затем локально опухоль мочевого пузыря 6 Гр (до СОД 66 Гр).
*Ссылка на источник:
Терапевтическая радиология: национальное руководство /под ред. А.Д. Каприна. Глава 19. Рак мочевого пузыря (стр. 431). - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2018.- 704с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Контрольное обследование после лечения показано в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистоскопия с цитологическим анализом мочи
- цистоскопия с цитологическим анализом мочи
Объем исследований при контрольных осмотрах: цистоскопическое исследование с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, а также биохимический и общий анализы крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак мочевого пузыря. МКБ 10:С67 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)