Диетология - кейс 74 — задача № 74
Госпитализирован мужчина 32 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Госпитализирован мужчина 32 лет.
Жалобы
На фебрильную температуру, боли в животе, многократный обильный жидкий пенистый, зловонный стул (до 15 раз/сут) с примесью слизи, непереваренных компонентов, рвоту 1-3 раза в день.
Анамнез заболевания
Болен в течение трех дней, в течение последних суток - температура не снижается при использовании жаропонижающих средств, нарастают слабость, вялость, появились судороги в икроножных мышцах. Отмечается уменьшение массы тела на 4 кг. За пределы страны не выезжал, контакт с инфекционными больными исключает.
Анамнез жизни
Перенесенные ранее заболевания: ОРВИ, в детстве - краснуха, ветряная оспа.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура 39,20С. Вес - 82 кг. Рост -182 см ИМТ 24,8 кг/м2. Кожные покровы бледные, сухие, периорбитальный цианоз, губы сухие, потрескавшиеся, тургор тканей снижен. Грудная клетка симметричная, перкуторно – ясный легочный звук над всеми полями легких; аускультативно – жесткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД-24 в мин. Область сердца визуально не изменена, тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС -98 уд.в мин. АД 110/65 мм. рт. ст. Аппетит резко снижен, испытывает жажду. Язык обложен. Живот симметричный, вздут, при пальпации болезненный во всех отделах (больше в эпигастрии), определяется урчание при пальпации по ходу тонкого кишечника. Печень, селезенка - не увеличены. Мочеиспускание редкое, небольшими порциями.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| НВ | Эр | Лейк. | Б | эоз | Не | Лф | Мо | ТВ | СОЭ |
| г/л | 1012/л | 109/л | % | % | % | %/ | % | 109/л | мм/ч |
| 109 | 4,5 | 16 | 0 | 0 | 82 | 13 | 5 | 200 | 36 |
Проведение реакции непрямой гемагглютинации парных сывороток c сальмонеллезным диагностикумом
Нарастание титра 1:200 →1:800
Исследование анализа мочи
| рН | уд вес | Лейк. | Эр | белок | соли | эпителий |
| 7 | 1032 | 15 | 6-8 | 0,3 | 0 | 2-3 |
Биохимический анализ крови
| бил. о/пр | АЛТ | АСТ | К | Na | Cl | Са | глюкоза | мочевина | амилаза | О.белок |
| мкМ/л | ед | Ед | мМ/л | мМ/л | мМ/л | мМ/л | мМ/л | мМ/л | Ед | г/л |
| <20/<5 | 4-35 | 4-35 | 3,8-5,3 | 142-151 | 98-107 | 2,15-2,57 | 3,9-5,8 | 2,6-7,2 | <95 | 65-85 |
| 18/3 | 32 | 38 | 3,6 | 131 | 95 | 2,1 | 4,2 | 9,5 | 125 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сальмонеллез: гастроэнтерический вариант, среднетяжелое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
При 2 степени потери жидкости составляют 4-6% массы тела. Стул обильный, водянистый до 10-20 раз в сутки. Рвота 5-10 раз. Кожа сужая, бледная, лицо покрыто потом. Нестойкий цианоз, преимущественно губ, пальцев, стол. Резкая слабости, жажда. Слизистые сухие. Может наблюдаться охриплость голоса, снижение тургора кожи. У отдельных больных судороги икроножных мышц, кистей, стоп. Чувство стягивания жевательных мыши. Температура тела нормальная. Преобладает тахикардия, умеренная гипотония, появляется олигурия.
Клинические рекомендации Сальмонеллез у взрослых, 2015г, раздел «Клиническая картина и классификация»
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Сальмонеллез у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: проведение реакции непрямой гемагглютинации парных сывороток c сальмонеллезным диагностикумом; исследование анализа мочи; биохимический анализ крови; клинический анализ крови
- проведение реакции непрямой гемагглютинации парных сывороток c сальмонеллезным диагностикумом
В качестве серологических реакций используют: РА – исследование парных сывороток (диагностический титр – превышающий 1:200); РНГА, РЛА, ИФА – экспресс-диагностика сальмонеллеза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.
(1) - исследование анализа мочи
Общий анализ мочи – незначительная протеинурия, микрогематрия, лейкоцитурия, цилиндрурия (при тяжелом течении).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.
(1) - биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови – повышение амилазы, мочевины, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.
(1) - клинический анализ крови
Общий анализ крови – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. При тифоподобном варианте может появиться лейкопения, но при этом сохраняется повышение палочкоядерных нейтрофилов. При септикопиемическом варианте – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, анэозинофилия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сальмонеллез: гастроэнтерический вариант, среднетяжелое течение
- Сальмонеллез: гастроэнтерический вариант, среднетяжелое течение
При формулировке диагноза «Сальмонеллез» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма- реакции непрямой гемагглютинации парных сывороток с сальмонеллезным диагностикумом, клиническая форма, критерии степени тяжести, период болезни) и приводят его обоснование.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интоксикация, температура 38-39° С, многократная рвота, стул до 10 раз в сутки, тахикардия, гипотония. Обезвоживание II – степени
- интоксикация, температура 38-39° С, многократная рвота, стул до 10 раз в сутки, тахикардия, гипотония. Обезвоживание II – степени
Учитывается выраженность интоксикации, уровень гипертермии, кратность рвоты и стула, наличие тахикардии, гипотонии, степень обезвоживания
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щадящий
- щадящий
Щадящий вариант стандартной диеты обеспечивает химическое, механическое и термическое щажение органов желудочно-кишечного тракта, в первую очередь – слизистых оболочек.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Пероральная регидратация может быть обеспечена приемом полиионных солевых изотонических растворов, которые готовят из стандартных орально-регидратационных смесей и глюкозо-солевыми растворами. Проводится при 1-2 степени обезвоживания. Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов может длиться до 3 суток.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молоко
- молоко
Исключаются молоко, молочно-кислые продукты, овощи, фрукты, соусы
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN978-5-9704-1000-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90
- 85-90
Физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белка (необходим для регенерации тканей)
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-70
- 30-70
Объем вводимой жидкости составляет 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч, температура 37-40*С.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жарения
- жарения
При жарении образуется большое количество экстрактивных веществ, раздражающих слизистую оболочку ЖКТ
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 37-40
- 37-40
Объем вводимой жидкости составляет 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч, температура 37-40*С.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: танином
- танином
К продуктам, ослабляющим перистальтику кишечника относятся продукты, богатые танином (черника, чермуха, чай, какао на воде), вещества вязкой консистенции.
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)