Диетология - кейс 73 — задача № 73

Правильные ответы: асимптоматическая бактериурия; кратковременно установленный катетер; обструкция мочеточника; неконтролирумый нейрогенный мочевой пузырь

• асимптоматическая бактериурия

  a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска*
  
  a| ФР не выявлено a| Здоровая женщина в пременопаузальном периоде
  
  a| ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжелого исхода a| Половое поведение и использование контрацептивов Недостаток гормонов в постменопаузальном периоде Секреторный тип определенных групп крови Контролируемый сахарный диабет
  
  a| Экстраурогенитальные ФР с более тяжелым исходом a| Беременность Мужской пол
  
  Плохо контролируемый сахарный диабет Выраженная иммуносупрессия Болезни соединительной ткани Недоношенные, новорожденные дети
  
  a| Нефропатия с риском более тяжелого исхода a| Выраженная почечная недостаточность Поликистозная нефропатия
  
  {nbsp}
  
  a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска*
  
  a| Урологические ФР с более тяжелым исходом, которые могут быть устранены во время лечения a| Обструкция мочеточника (камень, стриктура) Кратковременно установленный катетер Асимптоматическая бактериурия Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  
  Урологическая операция
  
  a| Наличие постоянного мочевого катетера и неустраняемые урологические ФР с более тяжелым исходом a| Длительное лечение с использованием катетера
  
  Неустраненная обструкция МВП
  
  Плохо контролируемый нейрогенный МП
  
  {nbsp}
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.12

• кратковременно установленный катетер

  a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска*
  
  a| ФР не выявлено a| Здоровая женщина в пременопаузальном периоде
  
  a| ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжелого исхода a| Половое поведение и использование контрацептивов Недостаток гормонов в постменопаузальном периоде Секреторный тип определенных групп крови Контролируемый сахарный диабет
  
  a| Экстраурогенитальные ФР с более тяжелым исходом a| Беременность Мужской пол
  
  Плохо контролируемый сахарный диабет Выраженная иммуносупрессия Болезни соединительной ткани Недоношенные, новорожденные дети
  
  a| Нефропатия с риском более тяжелого исхода a| Выраженная почечная недостаточность Поликистозная нефропатия
  
  {nbsp}
  
  a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска*
  
  a| Урологические ФР с более тяжелым исходом, которые могут быть устранены во время лечения a| Обструкция мочеточника (камень, стриктура) Кратковременно установленный катетер Асимптоматическая бактериурия Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  
  Урологическая операция
  
  a| Наличие постоянного мочевого катетера и неустраняемые урологические ФР с более тяжелым исходом a| Длительное лечение с использованием катетера
  
  Неустраненная обструкция МВП
  
  Плохо контролируемый нейрогенный МП
  
  {nbsp}
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.12

• обструкция мочеточника

  a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска*
  
  a| ФР не выявлено a| Здоровая женщина в пременопаузальном периоде
  
  a| ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжелого исхода a| Половое поведение и использование контрацептивов Недостаток гормонов в постменопаузальном периоде Секреторный тип определенных групп крови Контролируемый сахарный диабет
  
  a| Экстраурогенитальные ФР с более тяжелым исходом a| Беременность Мужской пол
  
  Плохо контролируемый сахарный диабет Выраженная иммуносупрессия Болезни соединительной ткани Недоношенные, новорожденные дети
  
  a| Нефропатия с риском более тяжелого исхода a| Выраженная почечная недостаточность Поликистозная нефропатия
  
  {nbsp}
  
  a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска*
  
  a| Урологические ФР с более тяжелым исходом, которые могут быть устранены во время лечения a| Обструкция мочеточника (камень, стриктура) Кратковременно установленный катетер Асимптоматическая бактериурия Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  
  Урологическая операция
  
  a| Наличие постоянного мочевого катетера и неустраняемые урологические ФР с более тяжелым исходом a| Длительное лечение с использованием катетера
  
  Неустраненная обструкция МВП
  
  Плохо контролируемый нейрогенный МП
  
  {nbsp}
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.12

• неконтролирумый нейрогенный мочевой пузырь

  a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска*
  
  a| ФР не выявлено a| Здоровая женщина в пременопаузальном периоде
  
  a| ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжелого исхода a| Половое поведение и использование контрацептивов Недостаток гормонов в постменопаузальном периоде Секреторный тип определенных групп крови Контролируемый сахарный диабет
  
  a| Экстраурогенитальные ФР с более тяжелым исходом a| Беременность Мужской пол
  
  Плохо контролируемый сахарный диабет Выраженная иммуносупрессия Болезни соединительной ткани Недоношенные, новорожденные дети
  
  a| Нефропатия с риском более тяжелого исхода a| Выраженная почечная недостаточность Поликистозная нефропатия
  
  {nbsp}
  
  a| *Категория фактора риска* a| *Примеры факторов риска*
  
  a| Урологические ФР с более тяжелым исходом, которые могут быть устранены во время лечения a| Обструкция мочеточника (камень, стриктура) Кратковременно установленный катетер Асимптоматическая бактериурия Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  
  Урологическая операция
  
  a| Наличие постоянного мочевого катетера и неустраняемые урологические ФР с более тяжелым исходом a| Длительное лечение с использованием катетера
  
  Неустраненная обструкция МВП
  
  Плохо контролируемый нейрогенный МП
  
  {nbsp}
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.12

Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови; УЗИ почек и мочевого пузыря; общий анализ мочи; бактериологический анализ мочи с определение чувствительности

• общий анализ крови

  Лабораторные и инструментальные методы исследования
  
  * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
  
  * УЗИ позволяет диагностировать:
  
  * отек паренхимы при обострении;
  
  * уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
  
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
  
  Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
  
  * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
  
  * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:
  
  -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  
  -- повышенная СОЭ.
  
  * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.14-15

• биохимический анализ крови

  Лабораторные и инструментальные методы исследования
  
  * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
  
  * УЗИ позволяет диагностировать:
  
  * отек паренхимы при обострении;
  
  * уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
  
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
  
  Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
  
  * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
  
  * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:
  
  -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  
  -- повышенная СОЭ.
  
  * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.14-15

• УЗИ почек и мочевого пузыря

  Лабораторные и инструментальные методы исследования
  
  * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
  
  * УЗИ позволяет диагностировать:
  
  * отек паренхимы при обострении;
  
  * уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
  
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
  
  Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
  
  * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
  
  * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:
  
  -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  
  -- повышенная СОЭ.
  
  * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.14-15

• общий анализ мочи

  Лабораторные и инструментальные методы исследования
  
  * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
  
  * УЗИ позволяет диагностировать:
  
  * отек паренхимы при обострении;
  
  * уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
  
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
  
  Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
  
  * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
  
  * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:
  
  -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  
  -- повышенная СОЭ.
  
  * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.14-15

• бактериологический анализ мочи с определение чувствительности

  Лабораторные и инструментальные методы исследования
  
  * При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
  
  * УЗИ позволяет диагностировать:
  
  * отек паренхимы при обострении;
  
  * уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
  
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
  
  Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
  
  * Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
  
  * В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:
  
  -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  
  -- повышенная СОЭ.
  
  * Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) Раздел – Факторы риска, стр.14-15

Правильный ответ: Необструктивный хронический пиелонефрит

• Необструктивный хронический пиелонефрит

  Учитывая, выявленную лейкоцитурию и бактериурию (E. coli), гипостенурию, щелочную реакцию мочи, свидетельствующие о воспалительном процессе мочевыделительной системы.
  
  По данным УЗИ:
  
  * отек паренхимы указывающий на обострение процесса;
  
  * уменьшение размеров почки, ее деформация, повышенную эхогенность паренхимы, говорят о длительно текущем – хроническом пиелонефрите.
  
  * расширение чашечно-лоханочной системы демонстрирует нарушение пассажа мочи при отсутствии конкрементов и других видов обтурации.
  
  В общем анализе гематологические признаки воспаления:
  
  -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  
  -- повышение СОЭ.
  
  * Биохимический анализ крови повышение СРБ до 31 мг/дл, свидетельствующем о воспалительном процессе. Креатинин и другие маркеры состояния функции печени и почек без изменений.
  
  МКБ-10
  
  * N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.12

Правильный ответ: чаще; 2-5

• чаще; 2-5

  Эпидемиология
  
  Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2—5 раз чаще мужчин. Распространенность, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20%.
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.12

Правильный ответ: восстановлении оттока мочи, санации мочевыводящих путей

• восстановлении оттока мочи, санации мочевыводящих путей

  Цель лечения
  
  Ликвидация или уменьшение активности воспалительного процесса, что возможно лишь при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей.
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.16

Правильный ответ: антибактериальных препаратов

• антибактериальных препаратов

  Медикаментозное лечение
  
  В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применен любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов. По возможности следует избегать назначения:
  
  * высокотоксичных медикаментов;
  
  * дорогостоящих лекарственных средств;
  
  * резервных антибиотиков.
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.17

Правильный ответ: витаминизированных отваров

• витаминизированных отваров

  Немедикаментозное лечение
  
  При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.17

Правильный ответ: ограничение потребления поваренной соли до 5-6 г

• ограничение потребления поваренной соли до 5-6 г

  Больным хроническим пиелонефритом, осложненным артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5-6 г/сут) и жидкости (до1000 мл/сут).
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр.17

Правильный ответ: 1000

• 1000

  Больным хроническим пиелонефритом, осложненным артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5-6 г/сут) и жидкости (до1000 мл/сут).
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр. 17

Правильный ответ: антисептическими

• антисептическими

  Немедикаментозное лечение
  
  При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр. 17

Правильный ответ: лечение очагов инфекционных процессов

• лечение очагов инфекционных процессов

  Профилактика
  
  Общая профилактика данного заболевания:
  
  * исключение переохлаждений;
  
  * лечение очаговых инфекционных процессов;
  
  * коррекция нарушений углеводного обмена;
  
  -- удаление инфицированных конкрементов, дренажей, инородных тел;
  
  -- восстановление нарушений пассажа мочи.
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр. 12

Правильный ответ: назначение антибактериальной терапии в амбулаторных условиях

• назначение антибактериальной терапии в амбулаторных условиях

  Показания к госпитализации
  
  При обострении вторичного пиелонефрита показана экстренная госпитализация в урологическое отделение в связи с потенциальной необходимостью оперативного лечения. При обострении первичного необструктивного пиелонефрита антибактериальную терапию можно начать в амбулаторных условиях; госпитализируют только больных с осложнениями или при неэффективности проводимой терапии.
  
  Плановая госпитализация показана в неясных случаях для стационарного обследования и при выраженной гипертензии для проведения дополнительных исследований и подбора гипотензивной терапии.
  
  Необходима госпитализация в стационар при невозможности устранения факторов, осложняющих течение заболевания, доступными диагностическими методами и/или если у пациента определяются клинические признаки и симптомы сепсиса (уровень доказательности 4, степень рекомендаций В).
  
  Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.), стр. 17