Клиническая фармакология - кейс 239 — задача № 239
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию. Пациент П, 7 лет, поступил в инфекционное детское отделение стационара, установлен диагноз менингококковая инфекция, менингит, без осложнений.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию. Пациент П, 7 лет, поступил в инфекционное детское отделение стационара, установлен диагноз менингококковая инфекция, менингит, без осложнений.
Жалобы
Температура до 39.5°С, геморрагическая сыпь на голенях, головная боль, сонливость, отказ от еды.
Анамнез заболевания
Болен вторые сутки, вчера отмечал слабость, сонливость, температура до 38°С, единичные розеолёзные элементы на голенях, сегодня утром появились жалобы на подъём температуры до 39.5, геморрагическую сыпь на голенях, головную боль, отказ от еды. Вызвали участкового педиатра, который госпитализировал ребёнка в инфекционное отделение с подозрением на менингококковую инфекцию. На основании данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных исследований – реакция агглютинации латекса крови и ликвора на менингококк, гемофильную палочку, пневмококк, вирусные возбудители, клинический анализ крови и инструментальных установлен диагноз менингококковая инфекция, менингит, без осложнений.
Анамнез жизни
Ребёнок от первой беременности, первых родов.
Рос и развивался без особенностей.
Перенесённые заболевания – ОРВИ.
Операций не было.
Прививки по календарю, поствакцинальных реакций не наблюдалось. От менингококка не привит.
Контакт с инфекционными больными отриц.
Аллергический анамнез – не отягощён.
Половое развитие соответствует возрасту.
Мать и отец здоровы.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Рост 120 см, вес 24 кг, окружность груди 59 см, окружность головы 53 см. Физическое развитие среднее, гармоничное, соответствует возрасту.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, отмечается сонливость. Экзантема в виде единичных геморрагических элементов на голенях неправильной формы, выступающих над поверхностью кожи, гиперемия задней стенки глотки, миндалин. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=28/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120/мин. АД 100/75 мм рт ст. Менингиальные симптомы – ригидность затылочных мышц, Кернига справа и слева. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Результаты посевов ликвора и мокроты
| Neisseria meningitidis, ликвор | Ампициллин |
| R | Цефотаксим |
| R | Цефтриаксон |
| R | Ципрофлоксацин |
| S | Меропенем |
| S | Цефазолин |
| R | Гентамицин |
| S | Рифампицин |
| S |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парентеральный путь введения
- парентеральный путь введения
При проведении этиотропной терапии ГМИ рекомендовано использовать только парентеральный путь введения препаратов.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риска развития септического шока в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков
- риска развития септического шока в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков
АБП должны вводиться только при наличии сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии, учитывая высокий риск развития гемодинамических нарушений (вплоть до СШ) в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины
- цефалоспорины
В настоящее время цефалоспорины III поколения являются препаратами первого выбора и стартовой эмпирической терапии для ГМИ и бактериальных гнойных менингитов у взрослых и детей старше 1 мес
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон
- цефтриаксон
В качестве этиотропных препаратов для лечения ГМИ рекомендовано применениецефалосполинов III поколения:
* цефотаксима,
* цефтриаксона
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: максимальные для данного возраста, согласно инструкции по применению
- максимальные для данного возраста, согласно инструкции по применению
Рекомендовано использовать максимальные (для возраста) дозы антибиотиков с учетом их проницаемости через гематоэнцефалический барьер.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-75; 1
- 20-75; 1
Способ применения и дозы:
Для новорожденных, грудных детей и детей до 12 лет:
Для грудных детей и детей до 12 лет: суточная доза составляет 20-75 мг/кг массы тела. У детей с массой тела 50 кг и выше следует следовать дозировке для взрослых. Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде внутривенной инфузии по крайней мере в течение 30 минут.
Продолжительность терапии: зависит от течения заболевания
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f3f3bcba-b9d5-497a-a31d-fe3c32f8ce61&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: меропенем
- меропенем
Меропенем не является препаратом первой линии при ГМИ, назначается в случаях развития вторичных бактериальных осложнений у пациентов ОРИТ (с учетом чувствительности, выделенных возбудителей; препарат выбора для эмпирического назначения при выраженной нейтропении). Следует учитывать, что меропенем снижает концентрацию вальпроатов в крови, что может приводить к рецидиву судорог у пациентов, получающих базовую терапию препаратами вальпроевой кислоты.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вальпроаты
- вальпроаты
Стартовая терапия с догоспитального этапа проводится с использованием бенздиазепинов (диазепам {asterisk}{asterisk} ), на госпитальном этапе в зависимости от длительности и характера приступов используют вальпроаты, препараты γ-аминомасляной кислоты, барбитураты
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидива судорог
- рецидива судорог
Следует учитывать, что меропенем снижает концентрацию вальпроатов в крови, что может приводить к рецидиву судорог у пациентов, получающих базовую терапию препаратами вальпроевой кислоты.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: меропенем снижает концентрацию вальпроатов в крови
- меропенем снижает концентрацию вальпроатов в крови
Следует учитывать, что меропенем снижает концентрацию вальпроатов в крови, что может приводить к рецидиву судорог у пациентов, получающих базовую терапию препаратами вальпроевой кислоты.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ампициллин
- ампициллин
Рекомендовано проведение химиопрофилактики лицам, находившимся в тесном контакте с больным ГМИ.
Рифампицин – Взрослым – 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; детям от 12 мес. – 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; детям до года – 5 мг/кг через 12 час в течение 2-х дней.
Ампициллин – взрослым по 0,5 -4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.
Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
- извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)