Стоматология терапевтическая - кейс 46 — задача № 46

Правильные ответы: пальпацию; перкуссию зуба вертикальную (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

• пальпацию

  Изменение слизистой оболочки является результатом распространения воспалительного процесса с деструкцией костной ткани.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

• перкуссию зуба вертикальную (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

  Положительная вертикальная перкуссия зуба свидетельствует о процессе апикального воспаления.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильные ответы: электроодонтометрию; внутриротовую контактную рентгенограмму

• электроодонтометрию

  Оценивается жизнеспособность пульпы. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалении в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы воспаления. В случае гибели пульпы показатели электроодонтометрии более 100 мкА.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

• внутриротовую контактную рентгенограмму

  Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки состояния корней, корневых каналов и периапикальных тканей зуба. Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР:
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: Периапикальный абсцесс со свищом зуба 1.6

• Периапикальный абсцесс со свищом зуба 1.6

  Диагноз поставлен на основании описания клинической картины, результатов дополнительных исследований и рентгенологического исследования. При обследовании выявлен свищевой ход в проекции верхушек корней зуба 1.6. На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется пломба, близко прилегающая к полости зуба 1.6, просвет корневых каналов прослеживается по всей его длине, разрежение костной ткани у верхушек корней с четкими контурами овальной формы диаметром 5 мм.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хроническим пульпитом

• хроническим пульпитом

  Наличие пломбы больших размеров, отсутствие жалоб на интенсивную болевую реакцию. Для хронических пульпита, как и для хронических форм периодонтита характерно длительное течение в неярко выраженной симптоматикой.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: купирование воспалительного процесса;
проведение обработки корневых каналов под контролем рентгенограммы;
достижение обтурации корневых каналов до уровня анатомической верхушки под контролем методов лучевой визуализации;
предупреждение развития осложнений;
восстановление анатомической формы коронковой части зуба;
восстановление эстетики зубного ряда

• купирование воспалительного процесса;
  проведение обработки корневых каналов под контролем рентгенограммы;
  достижение обтурации корневых каналов до уровня анатомической верхушки под контролем методов лучевой визуализации;
  предупреждение развития осложнений;
  восстановление анатомической формы коронковой части зуба;
  восстановление эстетики зубного ряда

  Немедикаментозная помощь направлена на:
  
  * купирование воспалительного процесса;
  
  * проведение обработки корневых каналов под контролем рентгенограммы;
  
  * достижение обтурации корневых каналов до уровня анатомической верхушки, проводится под контролем методов лучевой визуализации;
  
  * предупреждение развития осложнений;
  
  * восстановление анатомической формы коронковой части зуба;
  
  * восстановление эстетики зубного ряда.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не менее 3

• не менее 3

  Первый моляр верхней челюсти имеет три хорошо развитых корня – два щечных, один – небный. Устья корневых каналов расположены на дне полости зуба в виде треугольника. Наиболее широкий – небный корневой канал, наименее – щечные. Передне-щечный корень, как правило, имеет дополнительный медиобуккальный корневой канал.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании

• контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании

  Рабочая длина канала – это длина канала до апикального сужения. При сохраненной коронковой части определяется (с обязательным рентгенологическим контролем) у фронтальных зубов от режущего края, у жевательных зубов – от бугра, при разрушенной коронковой части – от устья канала. Рабочая длина канала необходима для контроля глубины проникновения инструментов при обработке и при пломбировании канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первичную очистку корневых каналов от измененных тканей;
удаление дентинных опилок;
формирование корневых каналов для антисептической очистки и обтурации

• первичную очистку корневых каналов от измененных тканей;
  удаление дентинных опилок;
  формирование корневых каналов для антисептической очистки и обтурации

  Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: равномерную плотность материала на всем протяжении;
герметичность обтурации;
обтурацию канала до анатомической верхушки

• равномерную плотность материала на всем протяжении;
  герметичность обтурации;
  обтурацию канала до анатомической верхушки

  Критерии качества обтурации корневых каналов:
  
  * Равномерная плотность материала на всем протяжении.
  
  * Герметичность обтурации.
  
  * Обтурация канала на всем протяжении до анатомической верхушки корня.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: постановки пломбы из композита;
изготовления керамической вкладки;
изготовления штифтовой конструкции;
изготовления искусственной коронки

• постановки пломбы из композита;
  изготовления керамической вкладки;
  изготовления штифтовой конструкции;
  изготовления искусственной коронки

  Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после эндодонтического лечения может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, искусственной коронки, штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: апекс-форез с использованием серебряно-медного электрода;
депофорез меди и кальция;
электрофорез 10%раствора йодида калия

• апекс-форез с использованием серебряно-медного электрода;
  депофорез меди и кальция;
  электрофорез 10%раствора йодида калия

  * Апекс-форез с использованием внутриканального серебряно-медного электрода
  
  Процедура обеспечивает заполнение непроходимой части корневого канала соединениями меди, вызывает ощелачивание системы корневого канала, оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации.
  
  * Депофорез гидроокиси меди кальция
  
  Процедура обеспечивает заполнение непроходимой части корневого канала соединениями меди, вызывает ощелачивание системы корневого канала, оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации.
  
  * Трансканальный электрофорез периодонта.
  
  Наряду с действием вводимого лекарственного препарата процедура способствует снижению воспалительных явлений в периодонте вследствие повышения физиологической активности в тканях, изменения рН, стимулирует регенерацию костной ткани вследствие активации трофических процессов, образования депо лекарственного вещества в дентине корня зуба и периодонте.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 лет

• 2 лет

  После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)