Педиатрия (специалитет) - кейс 642 — задача № 642

Правильный ответ: острый тонзиллит

• острый тонзиллит

  Для ОТФ любой этиологии характерны:
  
  * острое начало,
  * фебрильная лихорадка (>380C, реже ОТФ протекает с нормальной или субфебрильной температурой),
  * дискомфорт и/или боль в горле, усиливающиеся при глотании, возможна иррадиация в ухо
  * возможно двустороннее увеличение, болезненность регионарных лимфатических узлов
  * в раннем детском возрасте возможен отказ от еды (от проглатывания любой пищи, даже жидкой)
  * состояние удовлетворительное или средней тяжести.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)
  
  При фарингоскопии - небные миндалины гиперемированы, инфильтрированы, отечны, возможно появление экссудата (налетов) белого, грязно-белого или желтого цвета, задняя стенка глотки гиперемирована, язычок (увуля) отечный. Миндалины, особенно у детей, могут увеличиваться в размерах. Увеличение миндалин при ОТФ носит симметричный характер, что позволяет дифференцировать ОТФ от паратонзиллярного абсцесса.
  
  По клинической картине однозначно отдифференцировать вирусный и бактериальный ОТФ не представляется возможным.
  
  (2)

Правильный ответ: экспресс-тест для определения антигенов стрептококка группы А

• экспресс-тест для определения антигенов стрептококка группы А

  Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.
  
  Комментарии: Экспресс-тестирование основано на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии, предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97%, соответственно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)
  
  При отрицательных результатах экспресс-теста у взрослых пациентов нецелесообразно проводить культуральное исследование в связи с низкой частотой встречаемости БГСА-тонзиллофарингита и низким риском последующего развития ревматической лихорадки у данной категории пациентов. Отрицательный результат экспресс-теста у детей и подростков с подозрением на ОТФ, вызванный БГСА, следует подтвердить культуральным исследованием (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_).
  
  (2)

Правильный ответ: Острый стрептококковый тонзиллит

• Острый стрептококковый тонзиллит

  Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)
  
  J03.0 – Стрептококковый тонзиллит
  
  (2)

Правильный ответ: выявления данных о неблагоприятном эпидемиологическом анамнезе

• выявления данных о неблагоприятном эпидемиологическом анамнезе

  Учитывая стабильно благоприятную эпидемиологическую обстановку в отношении заболеваемости дифтерией в России, микробиологическое (культуральное) исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (_Corynebacterium diphtheriae_)) пациентам с ОТФ целесообразно проводить лишь в случае данных о неблагоприятном эпидемиологическом, вакцинальном анамнезе и/или характерной клинической симптоматики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  C учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Дозировки Амоксициллина - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: максимально быстро облегчить симптомы заболевания

• максимально быстро облегчить симптомы заболевания

  Местное лечение острого тонзиллита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гнойных и негнойных осложнений

• гнойных и негнойных осложнений

  Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
  
  * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
  
  * гнойный лимфаденит;
  
  ** а также негнойных:
  
  * острая ревматическая лихорадка,
  
  * ревматические болезни сердца,
  
  * постстрептококковый гломерулонефрит,
  
  * синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
  
  * PANDAS-синдром.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острая ревматическая лихорадка

• острая ревматическая лихорадка

  Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
  
  * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
  
  * гнойный лимфаденит;
  
  ** а также негнойных:
  
  * острая ревматическая лихорадка,
  
  * ревматические болезни сердца,
  
  * постстрептококковый гломерулонефрит,
  
  * синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
  
  * PANDAS-синдром.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12-24 часа

• 12-24 часа

  Улучшение состояния после начала АМТ при остром тонзиллите, вызванном БГСА, наблюдается уже через 12-24 ч.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показано в течение 1 месяца

• показано в течение 1 месяца

  После выписки из стационара (выздоровления) с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – ЭКГ

• контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – ЭКГ

  После выписки из стационара с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
  
  (1)