Фтизиатрия - кейс 41 — задача № 41
Больная М., 7 лет, на приеме у врача-фтизиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная М., 7 лет, на приеме у врача-фтизиатра.
Жалобы
На плохой аппетит, утомляемость, потливость преимущественно в вечернее время, повышенную плаксивость.
Анамнез заболевания
Росла и развивалась нормально
Место жительства: ребенок является воспитанником детского дома, проживает в комнате еще с пятью детьми.
Перенесенные заболевания и операции: часто болеет простудными заболеваниями, бронхитом. В роддоме вакцинирована БЦЖ-М, на правом плече рубчик 4 мм.
Предыдущие кожные реакции на туберкулин: в возрасте 5 лет – инфильтрат 5 мм, 6 лет- инфильтрат 3 мм.
Контакт с больным туберкулезом: отрицает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Анамнез жизни
При проведении ежегодной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, кожная реакция на туберкулин через 72 часа – папула 14 мм.
Была консультирована педиатром и направлена в детское отделение противотуберкулезного диспансера.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой не выражен, пальпируются увеличенные подключичные и надключичные, шейные лимфатические узлы плотно-эластичной консистенции, безболезненные.
ЧДД – 19 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии определяется расширение зоны притупления легочного звука по паравертебральной линии справа.
ЧСС-80 уд/мин..
Результаты лабораторных методов обследования
Диаскинтест
Папула 8 мм
Микробиологическое исследование мокроты
Люминесцентная микроскопия: КУМ (-) – не обнаружены,
Посев: МБТ (-) – не обнаружены,
Полимеразная цепная реакция: ДНК МБТ (-) не выявлена.
Общий анализ крови
Гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 5,0 х 1012/л, лейкоциты – 8,8 х 109/л, СОЭ – 15 мм/ч
Исследование глюкозы крови
Глюкоза крови – 3,6 ммоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерная томография
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: в легочных полях очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, сосудистый рисунок слева усилен. Определяется расширение корня легкого справа, неструктурен, за счет увеличения лимфоузлов бронхопульмональной группы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации. МБТ (-)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диаскинтест; микробиологическое исследование мокроты
- диаскинтест
Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей. Основные иммунодиагностические препараты: аллергены бактерий (внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (проба Манту с 2ТЕ)[2]; аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении (белок СFР-10-ЕSАТ-6 0,2 мкг)
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2020
(1) - микробиологическое исследование мокроты
Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований детям с подозрением на туберкулез для выявления МБТ и этиологического подтверждения диагноза включать (не менее двух исследований из разных порций) микроскопическое исследование мокроты
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию
- рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию
Рекомендуется проведение рентгенографии легких и/или компьютерной томографии легких (КТ) для установления или исключения заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации. МБТ (-)
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации. МБТ (-)
Диагноз поставлен на основании:
* положительного результата теста (ДИАСКИНТЕСТ® - папула 8 мм),
* наличия по данным обзорной рентгенограммы органов грудной клетки - корень правого легкого расширен, неструктурен за счет увеличения лимфоузлов бронхопульмональной группы.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (поражение различных групп лимфатических узлов в результате первичного заражения МБТ
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулёз бронхов, ателектаз, бронхиальный свищ, лимфогематогенная диссеминация, экссудативный плеврит
- туберкулёз бронхов, ателектаз, бронхиальный свищ, лимфогематогенная диссеминация, экссудативный плеврит
Наиболее характерные осложнения туберкулеза ВГЛУ: туберкулез бронха, нарушение бронхиальной проходимости, лимфогематогенная диссеминация в легких, туберкулезный плеврит
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: саркоидозом, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами, пневмокониозами узлов, метастатическими поражениями лимфатических узлов, неспецифическими воспалительными процессами, гиперплазией тимуса
- саркоидозом, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами, пневмокониозами узлов, метастатическими поражениями лимфатических узлов, неспецифическими воспалительными процессами, гиперплазией тимуса
Ведущим рентгенологическим проявлением считают расширение тени корней лёгких и/или средостения. Дифференциально-диагностический ряд при данном рентгенологическом синдроме включает различные по происхождению заболевания, как туберкулёз, саркоидоз, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, пневмокониотические бронхоадениты, метастатические процессы, доброкачественные новообразования, неспецифические воспалительные (в том числе и вирусные) процессы, вызывающие гиперплазию ВГЛУ.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства». Патология корня и средостения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфильтративную и туморозную
- инфильтративную и туморозную
В зависимости от величины пораженных ВГЛУ и характера воспалительного процесса условно выделяют инфильтративную и туморозную формы заболевания
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 512с. –(Серия Национальные руководства).- С. 251.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: третий
- третий
Третий режим химиотерапии назначается больным без бактериовыделения и при отсутствии риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиридоксин
- пиридоксин
Для профилактики осложнений одновременно с изониазидом необходимо принимать пиридоксин (витамин В6♠)
Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
- изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
Рекомендуется для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола для достижения элиминации возбудителя
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Рекомендуется лечение пациентов без бактериовыделения и риска МЛУ-ТБ по III режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев для эффективного курса ХТ длительность интенсивной фазы – не менее 2 месяцев (60 доз препаратов)
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминосалициловая кислота, протионамид, этионамид
- аминосалициловая кислота, протионамид, этионамид
Сочетанное назначение этиоамида /протионамида и аминосалициловой кислоты сопровождается частыми побочными реакциями со стороны желудочно- кишечного тракта, а также развитием гипотиреоза
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)