Фтизиатрия - кейс 40 — задача № 40
Пациент А., 6 лет. Родители привели ребенка к участковому врачу-педиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А., 6 лет. Родители привели ребенка к участковому врачу-педиатру.
Жалобы
На слабость, потливость, быструю утомляемость, температура тела по вечерам поднимается до 37,1 – 37,4°С, снижение аппетита, похудание.
Анамнез заболевания
Заболел около 3-х недель назад – родители стали отмечать снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, потливость, субфебрильную лихорадку во второй половине дня, которая переносилась ребенком удовлетворительно.
Врачом-педиатром назначена симптоматическая терапия, противовирусные препараты.
На фоне проводимой терапии состояние ребенка не улучшалось. Сохранялась лихорадка, слабость, потливость, снижение аппетита. Выяснено, что у ребенка имеется туберкулезный контакт с дядей.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, родился доношенный в срок весом 3,600 кг, ростом 56 см.
Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – ветряная оспа в 4 года, хронические заболевания – нет.
Туберкулезный контакт – с дядей периодически, болен фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации, обсеменения МБТ (+), лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам нет.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние ребенка относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена, тургор ее снижен. Периферические л/узлы пальпируются до 6-ти групп 2–3 размера, единичные, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. При перкуссии по всем легочным полям определяется ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание. ЧД до 16 в 1 мин. Пульс 80 – 82 в мин, ритмичный. Рост 117 см, вес 21 кг
Результаты лабораторных методов обследования
Микробиологическое исследование мокроты
Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену - КУБ не обнаружены
Диаскинтест
Диаскинтест через 72 часа – папула 22 мм
Креатинин крови
54 мкмоль/л
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки корни легких не расширены, структурны. Очагово-инфильтративные изменения не определяются. Сердце и диафрагма в норме.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туберкулезная интоксикация
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диаскинтест; микробиологическое исследование мокроты
- диаскинтест
Рекомендуется включение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика - микробиологическое исследование мокроты
Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминисцентной микроскопии (обнаружение КУБ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки
- обзорная рентгенография органов грудной клетки
В медицинских организациях муниципального уровня проводится рентгенография органов грудной клетки. По показаниям проводится мультиспиральная компьютерная томография.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туберкулезная интоксикация
- Туберкулезная интоксикация
Диагноз поставлен на основании: жалоб (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, потливость, снижение аппетита, похудание), туберкулезного контакта, отсутствие изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, изменении в ОАК (нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения и эозинофилия, ускорение СОЭ), гиперергический диаскинтест.
http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.- 512с. – (Серия Национальные руководства). Глава 18. Туберкулез органов дыхания
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки
- компьютерную томографию органов грудной клетки
При положительных результатах на иммунологический тест (Диаскинтест) настоятельно рекомендуется компьютерная томография органов грудной клетки.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
III режим химиотерапии назначают впервые выявленным детям и подросткам с малыми, ограниченными и неосложненными формами туберкулеза любой локализации без бактериовыделения и высокого риска МЛУ ТБ – указание на контакт с дядей, больным активным туберкулезом органов дыхания (МБТ у которого чувствительны к противотуберкулезным препаратам).
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двукратно
- двукратно
Перед назначением режима химиотерапии проводится двукратное исследование диагностического материала.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
- изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
Третий режим химиотерапии включает в интенсивной фазе изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Интенсивную фазу химиотерапии по III режиму продолжают не менее 2 месяцев – 60 доз
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжении химиотерапии в прежнем объеме на фоне гепатопротекторных препаратов
- продолжении химиотерапии в прежнем объеме на фоне гепатопротекторных препаратов
Не рекомендуется отменять противотуберкулезные препараты при бессимптомном повышении уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ) не более, чем в 3 раза по сравнению с нормой
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у детей 2016. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120
- 120
Фазу продолжения химиотерапии по 3 режиму продолжают не менее 4 месяцев – 120 доз
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15
- 10-15
Суточная доза изониазида составляет 10-15 мг/кг массы тела
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и т.д., приведённые в тексте клинических рекомендаций
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Суточная доза рифампицина составляет 10 мг/кг массы тела.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у детей 2016. Раздел 3. Лечение.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)