Детская хирургия - кейс 114 — задача № 114
На прием к хирургу обратилась женщина с дочкой 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к хирургу обратилась женщина с дочкой 5 лет.
Жалобы
На периодические боли в животе, правом подреберье, иктеричность склер, периодическую тошноту.
Анамнез заболевания
Обратились с данными жалобами к педиатру, данные жалобы беспокоят в течение последних 6 месяцев. Направлены на УЗИ органов брюшной полости, подпеченочно определяется анэхогенная (кистозная) структура с четкими ровными контурами, размерами 60х55 мм, содержимое гомогенное. Направлены на консультацию к хирургу.
Анамнез жизни
Девочка от второй беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3450 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привита в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Перенесённые заболевания: ОРВИ. Операции и травмы: не было.
Объективный статус
Рост 120 см. Вес 22 кг.
Общее состояние средней степени тяжести, при осмотре ребёнок не беспокоится. Тошноты нет. Температура 36.7°С. Кожные покровы с легким желтушным оттенком, со следами расчесов на предплечье, кистях. Отмечается иктеричность склер, слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 28 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 105/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 98 в минуту. Наполнение удовлетворительное.
Локальный статус: живот не вздут, при пальпации безболезненный. В правом подреберье отмечается эластичное образование до 3-5 см в диаметре, безболезненное. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Стул регулярный, но со слов мамы отмечается уменьшение окраски стула и появление более тёмного цвета у мочи.
Результаты обследования
МР-холангиография
*Заключение*: умеренная гепатоспленомегалия. Киста общего желчного протока 1 типа.
КТ-энтерография
Заключение: патологических изменений со стороны тонкой кишки не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Киста холедоха
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнито-резонансную холангиографию (МР-холангиографию)
- магнито-резонансную холангиографию (МР-холангиографию)
МРХПГ наиболее информативный неинвазивный метод.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического лечения
- хирургического лечения
Лечение кисты общего жёлчного протока только хирургическое.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удалении кисты, реконструкции наружных желчных протоков
- удалении кисты, реконструкции наружных желчных протоков
Основные задачи хирургического лечения - полное удаление кистозно изменённых жёлчных протоков и реконструкция наружных желчевыводящих путей.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Периоперационная антибиотикопрофилактика должна применяться у всех пациентов с целью снижения риска развития ИОХВ во время проведения кардиохирургических операций, операций на сосудах, легких, органах брюшной полости и малого таза, артропластике тазобедренного и коленного сустава…. Антибиотик с целью профилактики вводят внутривенно однократно за 30-60 минут до начала операции (ванкомицин – за 120 мин). В большинстве случаев достаточно одной предоперационной дозы антибиотика.
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи Российские клинические рекомендации. Москва 2018. Раздел 9. Рекомендации по периоперационной антибиотикопрофилактике, стр. 65-68
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холангиографию
- холангиографию
Однако большинство хирургов предпочитают выполнение интраоперационной холангиографии, когда контрастирование жёлчных ходов выполняют во время операции
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тощей
- тощей
Большинство хирургов для реконструкции наружных желчевыводящих путей используют билиодигестивный анастомоз с изолированной петлёй тощей кишки по Ру.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холангита
- холангита
Среди негативных моментов этой операции отмечают нарушения физиологичного пассажа жёлчи в двенадцатиперстную кишку и риск холангита (до 18%) в отдалённые сроки после операции.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичного инфицирования
- вторичного инфицирования
Возможны вторичное инфицирование и разрыв кисты с клинической картиной жёлчного перитонита. Описаны также случаи травматического разрыва кисты.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Киста холедоха
- Киста холедоха
Первичные кисты общего жёлчного протока обусловлены истончением и отсутствием мышечной стенки и замещением её соединительной тканью.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепатитом
- гепатитом
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися желтухой: гепатитом, кистами печени (паразитарными и непаразитарными), желчнокаменной болезнью, злокачественными опухолями брюшной полости.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефиците мышечных волокон в стенке холедоха
- дефиците мышечных волокон в стенке холедоха
Первичные кисты общего жёлчного протока обусловлены истончением или отсутствием мышечной стенки и замещением её соединительной тканью.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Выделяют пять основных патоморфологических типа кисты общего жёлчного протока
I. Диффузная, или веретенообразная, киста.
II. Изолированная киста общего жёлчного протока.
III. Холедохоцеле.
IV. Сочетание диффузной кисты с кистами внутрипечёночных протоков.
V. Кисты внутрипечёночных протоков.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)