Детская хирургия - кейс 115 — задача № 115
В приемное отделение доставлен ребенок 3 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение доставлен ребенок 3 лет.
Жалобы
на
* выраженную одышку,
* посинение носогубного треугольника,
* подъем температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболел 1,5 недели назад, когда появился насморк, кашель, подъем температуры до фебрильных цифр. Лечился у педиатра по месту жительства, в связи с сохраняющейся лихорадкой и появлением кашля с обильной пенистой мокротой через 1 неделю после начала заболевания выполнена рентгенография органов грудной клетки, поставлен диагноз левосторонняя нижнедолевая пневмония, назначена антибактериальная терапия, на этом фоне существенной динамики не отмечено, сохранялась высокая лихорадка. За час до поступления состояние ребенка резко ухудшилось, возникла одышка, цианоз, температура тела повысилась до 40°С, бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 родов на 32 неделе.
* Привит по индивидуальному календарю, относится к группе часто болеющих.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
*При осмотре:* состояние тяжелое. Рост 95 см, вес 11 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, имеется цианоз носогубного треугольника. Лихорадит 39,5°С. Выраженная одышка, ребенок на дотации кислорода через носовые канюли, аускультативно слева дыхание не выслушивается, справа жесткое, проводится во все отделы с обилием хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, смешены вправо. Частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
*В периферической крови:* гемоглобин 100 г/л (норма 120-155 г/л), эритроциты 4,0×1012/л (4,1-5,1×1012/л), гематокрит 30% (36-46%), лейкоциты 28,0×109/л (4,5-11,5×109/л), нейтрофилы 83% (43-65%), моноциты 8.3% (3-9%), эозинофилы 2% (1-5%), лимфоциты 32,2%(29-45%), тромбоциты 268×109/л (150-440×109/л), СОЭ 40 мм/час (2-20 мм/час).
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Деструктивная пневмония
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в вертикальном положении
- рентгенографию органов грудной клетки в вертикальном положении
В данном случае показано выполнение обзорной рентгенографии органов грудной клетки в вертикальном положении по экстренным показаниям в связи с подозрением на пиопневмоторакс.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведено УЗИ плевральных полостей
- проведено УЗИ плевральных полостей
В качестве дополнительного метода может быть проведено УЗИ плевральных полостей для подтверждения наличия жидкости и ориентировочного определения ее объема.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Деструктивная пневмония
- Деструктивная пневмония
Данные анамнеза, характер предъявляемых жалоб, а также результаты обследования (наличие границы воздух/жидкость на рентгенограмме) позволяют установить диагноз.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коллабированием левого легкого
- коллабированием левого легкого
В результате развития пневмоторакса левое легкое коллабируется и не может участвовать в дыхании.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирования плевральной полости
- дренирования плевральной полости
При установлении диагноза напряженный пиопневмоторакс, показано пункция и дренирование плевральной полости в экстренном порядке.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздух и гной
- воздух и гной
При пиопневмотораксе в плевральной полости отмечается скопление воздуха и гноя.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 –бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
Плевральную пункцию выполняют в 3-4 межреберье по передней подмышечной линии.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 –бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подключение активной аспирации
- подключение активной аспирации
В данном случае основной задачей хирурга является расправление легкого, при наличии адекватно работающего плеврального дренажа для расправления легкого, показано подключение активной аспирации.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 –бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхнему краю нижележащего
- верхнему краю нижележащего
С целью профилактики травматизации сосудисто-нервного пучка, который проходит по нижнему краю ребра, плевральную пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 –бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение торакоскопии
- выполнение торакоскопии
Торакоскопия-идеальный метод, позволяющий произвести ревизию и санацию пораженного легкого, при необходимости ушить дефект и выполнить дренирование.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вертикальном
- вертикальном
В вертикальном положении между воздухом и жидкостью отчетлива видная граница (воздух поднимается вверх, жидкость спускается вниз).
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибриноторакс
- фибриноторакс
При неправильном выборе хирургического лечения могут возникнуть хронические формы поражения легкого и плевральных листков – фибриноторакс, что будет препятствовать адекватной работе легкого.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)