Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Торакальная хирургия - кейс 12 — задача № 12

Торакальная хирургия

Пациентка 57 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 57 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

Жалобы

На периодические умеренные боли в грудной клетке справа.

Анамнез заболевания

Небольшие боли в правой половине груди беспокоят около месяца. К врачу не обращалась. Неделю тому назад при профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружено периферическое бугристое образование 4*4.5 см с нечетким контуром и участком инфильтрации по направлению к корню. Кроме того, отмечено расширение корня легкого справа. Была консультирована фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациентка направлена на консультацию к торакальному хирургу. Была госпитализирована в отделение торакальной хирургии, в связи с подозрением на злокачественную опухоль легкого.

Анамнез жизни

* страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки в течение 5 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* курит сигареты в течение 30 лет (15 пачка/лет)

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. Дыхание жесткое, выслушивается хорошо во всех отделах; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

IIA

Вопрос № 1

План обследования

Признаками злокачественного характера опухоли у пациентки являются: полицикличность, лучистость контуров и наличие

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: лимфогенной дорожки

Вопрос № 2

Диагноз

Для диагностики местной распространенности опухолевого процесса больной показано выполнение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: компьютерной томографии (КТ)

  • компьютерной томографии (КТ)

    Метод компьютерной томографии является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 15.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 3

Диагноз

При подозрении на злокачественную опухоль легкого, обязательным диагностическим методом обследования должно быть

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: выполнение фибробронхоскопии

  • выполнение фибробронхоскопии

    Бронхологическое обследование является обязательным приемом диагностики и должно выполняться каждому больному с предполагаемым или установленным диагнозом рака легкого

    Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел Рак: легкого. Стр. 468.

Вопрос № 4

Диагноз

Для верификации диагноза в рассматриваемом случае показано выполнение фибробронхоскопии с

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: чрезбронхиальной биопсией

  • чрезбронхиальной биопсией

    Фибробронхоскопия с щипковой биопсией опухоли обеспечивает точную верификацию характера патологических изменений в легких

    Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел Рак: легкого. Стр. 469.

Вопрос № 5

Диагноз

При спиральной компьютерной томографии легких у пациентки в С2 верхней доли правого легкого обнаружено периферическое бугристое образование 4,2*4.5*3.2 см с нечетким контуром, связанное с висцеральной плеврой и имеющее «дорожку» (лимфостаз) по направлению к корню легкого; кроме того, выявлены увеличенные до 1.5 см лимф. узлы верхнего средостения справа. Изменений в других отделах легких нет.

При фибробронхоскопии у пациентки обнаружены гиперемия и отек слизистой второго сегментарного бронха верхней доли правого легкого; прямых визуальных признаков опухоли не выявлено, выполнена чрезбронхиальная щипцевая биопсия опухоли под рентгенологическим контролем, удалено 6 участков образования; при патоморфологическом исследовании биоптатов диагностирована аденокарцинома легкого

По данным обследования у пациентки диагностирована периферическая аденокарцинома правого легкого (4.5 см.), что соответствует символу Т +_____+ по системе TNM (2009г.).

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2 а

Вопрос № 6

Диагноз

По данным компьютерной томографии у пациентки увеличены (до 1.5 см.) лимфатические узлы средостения справа, для верификации их метастатического поражения показана

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: медиастиноскопия

  • медиастиноскопия

    Медиастиноскопия из шейного доступа… направлена главным образом на определение степени распространенности опухолевого процесса

    Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел: Рак легкого. Стр. 469.

Вопрос № 7

Диагноз

При подозрении на метастатическое поражение костей скелета показано

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: выполнение остеосцинтиграфии

Вопрос № 8

Диагноз

В ходе обследования (при видеомедиастиноскопии по Карленсу, произведена биопсия 5 групп лимфатических узлов средостения; при патоморфологическом исследовании метастатического поражения лимф. узлов не выявлено) у больной диагностировано поражение T2аN1М0, что соответствует +______+ стадии рака легкого

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: IIA

Вопрос № 9

Лечение

Пациентке (с T2aN1M0) планируется анатомическая резекция верхней доли правого легкого и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция

  • ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция

    Минимальным онкологически обоснованным объемом операции рекомендовано считать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.1.1 Хирургическое лечение. Стр. 20.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 10

Вариатив

При патоморфологическом исследовании удаленной доли следует указать: гистологическое строение опухоли, pT, pN и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: состояние краев резекции

  • состояние краев резекции

    В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого.2018. Раздел 2.5. Иная диагностика. Стр. 18.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

После радикальной операции с распространенностью опухолевого процесса T2aN1M0 (IIА ст.), в дальнейшем требуется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: проведение адъювантной химиотерапии

  • проведение адъювантной химиотерапии

    После радикальных операций, начиная с IB стадии немелкоклеточного рака, рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии, которая улучшает безрецидивную и общую 5-летнюю выживаемость.

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.1 Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. Стр. 21.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

Диспансерное наблюдение представленной пациентки следует проводить с периодичностью каждые _____ месяца в течение первых трех лет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3

  • 3

    наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения НМРЛ следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 5 Профилактика и диспансерное наблюдение. Стр. 39.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)