Офтальмология - кейс 415 — задача № 415

Женщина 36 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 36 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На покраснение, резь, снижение остроты зрения и ощущение инородного тела в левом глазу.

Анамнез заболевания

Для коррекции миопии пациентка носила мягкие контактные линзы в течение 7 лет. Три месяца назад при снятии линзы с левого глаза появилось ощущение инородного тела, резь, слезотечение. При обращении к окулисту, в первый день заболевания, была диагностирована эрозия роговицы правого глаза. Назначено лечение: репаративные глазные капли, слезозаместительная терапия.

На фоне лечения продолжала снижаться острота зрения, усилилась резь и чувство инородного тела, появилась боль в правом глазу.

Анамнез жизни

* Сахарный диабет 1 типа, в течение семи лет. Получает постоянную инсулинотерапию и регулярно наблюдается у эндокринолога.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Лекарственная аллергия на новокаин. Пищевую аллергию отрицает.

Объективный статус

Visus OD = 0,2; sph (-) 3,5D = 1,0;

OS = 0,1, не корригирует

OD – Спокоен. Век и глазного яблока бледно-розовая. Роговица прозрачна, не окрашивается флюоресцеином. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужка структурна. Зрачок узкий, круглый, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачен. Стекловидное тело структурно. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярная зона и периферия без патологии. Tensio (пальпаторно) норма.

OS – Слабо выражен корнеальный синдром. Перикорнеальная инъекция глазного яблока. В центральной зоне роговицы чистый язвенный дефект 4 х 5 мм, с ксерозированной поверхностью и отечными проминирующими краями, доходящий до средних слоев стромы, окрашивающийся флюоресцеином. На эндотелии множественные мелкие преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужка отечна. Зрачок узкий, круглый, реакция на свет снижена. Хрусталик прозрачен. Стекловидное тело структурно. Глазное дно: рефлекс розовый, детали не офтальмоскопируются из-за состояния роговицы. Tensio (пальпаторно) норма.

Результаты обследования

Биомикроскопия с флуоресцеиновой пробой

OS – В центральной зоне роговицы чистый язвенный дефект 4 х 5 мм, с ксерозированной поверхностью и отечными проминирующими краями, доходящий до средних слоев стромы, окрашивающийся флюоресцеином.

Бактериоскопическое и культуральное исследование содержимого конъюнктивального мешка

Мазок из конъюнктивального мешка: микрофлора не обнаружена. +
Посев из конъюнктивального мешка: роста микрофлоры не обнаружено.

Ультразвуковое исследование глазного яблока

OU – стекловидное тело прозрачно, оболочки глаза прилежат.

Результаты обследования

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа, в течение семи лет и регулярно наблюдается у эндокринолога.

Признаки трофических нарушений роговицы

OS – ксерозированная поверхность, отечные проминирующие края язвенного дефекта роговицы, не эпителизирующегося в течение 3-х месяцев.

Заключение из исходной задачи