Офтальмология - кейс 416 — задача № 416
Мужчина 42 лет обратился в специализированный офтальмологический центр по направлению участкового офтальмолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 лет обратился в специализированный офтальмологический центр по направлению участкового офтальмолога.
Жалобы
На слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левого глаза.
Анамнез заболевания
Слезотечение стало беспокоить около 8 месяцев назад после травмы лица, со временем к слезотечению присоединилось гнойное отделяемое. Травму получил в драке с неизвестным. По поводу носового кровотечения был доставлен бригадой скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи, где ему была оказана первая помощь, выполнено репонирование костей носа. Уже через несколько дней пациент отметил слезотечение и слезостояние в левом глазу, однако к врачу обратился только через 1 месяц, когда стало беспокоить гнойное отделяемое из левого глаза. Были назначены инстилляции антибактериального препарата в конъюнктивальный мешок. На время гнойное отделяемое беспокоить перестало, но после окончания курса лечения, жалобы возобновились
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работаетводителем;
* в анамнезе травма носа- более 8 месяцев назад
Объективный статус
Острота зрения:
Visus OD=1,0
Visus OS=1,0
Пневмотонометрия: OD 15 мм рт. ст., OS 14 мм рт. ст.
Периметрия в норме OU
OD: придаточный аппарат без особенностей;
OS: слезостояние, небольшое количество гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. Слёзный ручей увеличен.
OU: Веки без особенностей, рост ресниц не нарушен. Положение глаз правильное, движение глазных яблок в полном объеме; при биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок d 3,0 мм, фотореакции II, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны; при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, рефлекс с макулярной зоны четкий, экскавация физиологическая, сосуды в калибре не изменены, периферия без очаговых изменений.
Результаты обследования
Компьютерная томография с контрастированием слезоотводящего тракта
*Заключение:* Перелом нижней и медиальной стенок левой орбиты. Затемнение в области нижнее-медиального угла глазницы (возможно смещенный отломками слёзный мешок с содержимым)
Экзофтальмометрия
OD 18 мм, OS 19 мм
Результаты обследования
Диагностическое промывание слезоотводящих путей
OD: при промывании слезоотводящих путей через верхнюю и нижнюю слезные точки промывная жидкость вытекает из носа струей.
OS: при промывании слезоотводящих путей через верхнюю и нижнюю слезные точки промывная жидкость вытекает из парной слёзной точки с примесью слизисто-гнойного отделяемого
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический посттравматический дакриоцистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография с контрастированием слезоотводящего тракта
- компьютерная томография с контрастированием слезоотводящего тракта
Мультиспиральная КТ позволяет провести топическую диагностику слезоотводящих путей, определить размеры слезного мешка и носослезного протока и оценить состояние окружающих их анатомических структур. Метод особенно диагностически ценен при посттравматическом дакриоцистите. Он позволяет оценить положение слёзного мешка по отношению к костям носа.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 8 Исследование слезопродукции и слезоотведения, стр.67.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическое промывание слезоотводящих путей
- диагностическое промывание слезоотводящих путей
Диагностическое промывание проводится с целью оценки анатомической проходимости слезоотводящих путей
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 66.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посттравматический дакриоцистит
- посттравматический дакриоцистит
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (слизисто-гнойное отделяемое из левого глаза, слезотечение, слезостояние);
* характерный анамнез (слезотечение возникло после травмы носа, затем присоединилось гнойное отделяемое);
* характерная клиническая картина (слезостояние, проба рефлюкса положительная, гнойное отделяемое);
* положительная канальцевая проба говорит о сохранной функции слёзных канальцев
* наличие проходимости вертикального отдела слезоотводящих путей по результатам мультиспиральной томографии с контрастированием;
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 397
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
При хроническом дакриоцистите любой этиологии показана радикальная операция- дакриоцисториностомия.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дакриоцисториностомия
- дакриоцисториностомия
Выполняют радикальную операцию — дакриоцисториностомию.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 397
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография
- мультиспиральная компьютерная томография
Мультиспиральная КТ позволяет провести топическую диагностику слезоотводящих путей, определить размеры слезного мешка и носослезного протока и оценить состояние окружающих их анатомических структур. Метод особенно диагностически ценен при посттравматическом дакриоцистите. Он позволяет оценить положение слёзного мешка по отношению к костям носа.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 8 Исследование слезопродукции и слезоотведения, стр.67
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансапертурная дакриоцисториностомия
- трансапертурная дакриоцисториностомия
При значительных дислокациях слезного мешка и больших деформациях просвета полости носа может быть успешно применен вариант эндоназальной операции — трансапертурнаядакриоцисториностомия (рис. 25-24). В этих случаях подход к слезному мешку осуществляют через край грушевидного отверстия носа с одновременным восстановлением просвета суженных носовых ходов.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептиков и противогрибковых препаратов
- антисептиков и противогрибковых препаратов
В послеоперационном периоде больным назначают инстилляции в глаз дезинфицирующих растворов и антимикотических препаратов.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирование соустья между слёзным мешком и полостью носа
- формирование соустья между слёзным мешком и полостью носа
Смысл операции дакриоцисторинстомии заключается в создаии соустья между слёзным мешком и полостью носа наружным, эандоназальным или трансканализулярным доступом.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 398
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слёзным мешком; полостью носа
- слёзным мешком; полостью носа
Трансапертурная дакриоцисториностомия является вариантом эндоназальной операции с доступом через край грушевидного отверстия.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: широкий доступ к операционному полю
- широкий доступ к операционному полю
Для наружных способов операции характерны:
• широкий доступ к операционному полю;
• удобство манипулирования;
• возможность пластического формирования соустья слезного мешка с полостью носа с помощью наложения швов на лоскуты слизистых оболочек слезного мешка и полости носа и т.д.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 397
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: край грушевидного отверстия носа
- край грушевидного отверстия носа
При значительных дислокациях слезного мешка и больших деформациях просвета полости носа может быть успешно применен вариант эндоназальной операции — трансапертурная дакриоцисториностомия. В этих случаях подход к слезному мешку осуществляют через край грушевидного отверстия носа с одновременным восстановлением просвета суженных носовых ходов.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)