Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 650 — задача № 650
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 22.01.2018г.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 22.01.2018г.
Жалобы
• на приступообразную боль в межреберной области спины справа, температуру до 37, 5°С, наличие элементов сыпи.
Анамнез заболевания
• С 20.01. беспокоит постоянная боль справа, в межреберной области спины, усиливающаяся при движении и трении одеждой. Самостоятельно применил эмульсию диклофенака местно. Вечером отметил познабливание, подъем температуры до 37,2°С, появление жжения и покраснения между 8 и 9 ребром справа.
• Утром 21.01. были обнаружены первые элементы мелкой сыпи, которую расценил как аллергическую реакцию. Боль в спине усилилась. Вечером на месте элементов сыпи сформировались пузырьки.
Анамнез жизни
• Строитель, последнее время работает на улице
• Проживает в отдельной квартире с семьей.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: курение, алкоголь умеренно.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
Объективный статус
• Температура тела 37,4 °С.
• Склеры и кожа вне очага обычной окраски.
• Язык влажный без налета. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
• Печень и селезенка не увеличены.
• Физиологические отправления соответствуют норме.
• АД – 125/70 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
• На спине между 8 и 9 ребром по ходу нервного окончания, умеренно отечная красноватая экзантема, на фоне которой регистрируются мелкие папулезно-везикулезные элементы сыпи в виде гроздьев, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Часть элементов вскрыта, отделяемое серозное.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР сыворотки крови
Определяется ДНК вируса Varicella zoster
Бактериологическое исследование соскоба элементов сыпи
Роста нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Опоясывающий лишай, период высыпаний, типичное течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полимеразная цепная реакция (ПЦР) содержимого везикул
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) содержимого везикул
Выявление ДНК ВЗВ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Опоясывающий лишай, период высыпаний, типичное течение
- Опоясывающий лишай, период высыпаний, типичное течение
Есть основные клинические симптомы характерные для неосложненного течения заболевания: корешковые боли, интоксикация, папулезно-везикулезные элементы сыпи в виде гроздьев, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранее перенесенная ветряная оспа
- ранее перенесенная ветряная оспа
Опоясывающий лишай развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенесших ветряную оспу в клинически выраженной, стертой или латентной форме, вследствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella-zoster virus), интегрированного в геном клеток в черепных и спинномозговых сенсорных ганглиях.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализации и трансформации в буллезную форму
- генерализации и трансформации в буллезную форму
У ослабленных больных экзантема может трансформироваться в буллёзную форму, приобретать геморрагический характер и сопровождаться некрозом
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженность интоксикационного синдрома с признаками поражения ЦНС и местные кожные проявления
- выраженность интоксикационного синдрома с признаками поражения ЦНС и местные кожные проявления
Критериями тяжести считают выраженность интоксикации, признаки поражения ЦНС, характер местных проявлений (вид экзантемы, интенсивность болевого синдрома).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженной иммуносупрессией
- выраженной иммуносупрессией
Повторные случаи опоясывающего лишая характерны для больных ВИЧ- инфекцией или онкологическими заболеваниями (лейкоз, рак лёгкого). При этом локализация высыпаний может соответствовать локализации опухоли.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперемию на коже и слизистых с элементами везикулезной сыпи
- гиперемию на коже и слизистых с элементами везикулезной сыпи
Экзантему в виде розово-красного пятна, которая быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приступообразные корешковые боли с местной гиперстезией и везикулезная сыпь на фоне эритемы
- приступообразные корешковые боли с местной гиперстезией и везикулезная сыпь на фоне эритемы
Корешковая интенсивная боль может носить приступообразный характер, часто её сопровождает местная гиперестезия кожи. Экзантема в виде розово-красного пятна, на которой располагаются тесно сгруппированные везикулы
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парезы глазодвигательного и лицевого нервов
- парезы глазодвигательного и лицевого нервов
Парезы топически приурочены только к определённым зонам высыпаний: поражения глазодвигательных нервов, лицевого нерва, как правило развиваются на 6-15-й день болезни.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 +
21.11.3. Опоясывающий лишай
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: больным с поражением n. ophthalmicus
- больным с поражением n. ophthalmicus
В обязательной госпитализации нуждаются больные с генерализованной формой инфекционного процесса, поражением первой ветви тройничного нерва и ЦНС.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: валацикловира 1000; 3
- валацикловира 1000; 3
Этиотропная терапия включает назначение валацикловира - 1000 мг 3 р/сут, 7 дней
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: их клинического выздоровления
- их клинического выздоровления
{nbsp}2835. Допуск реконвалесцента ветряной оспы или опоясывающего лишая в коллектив разрешается после его клинического выздоровления
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)