Неврология - кейс 367 — задача № 367
Мужчина 44 лет по каналу СМП доставлен в городскую больницу в неврологическое отделение в связи с впервые возникшим эпилептическим приступом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 44 лет по каналу СМП доставлен в городскую больницу в неврологическое отделение в связи с впервые возникшим эпилептическим приступом.
Жалобы
На подергивания в правой стопе, которые распространились на правую руку и правую половину лица.
Анамнез заболевания
У пациента четыре часа назад впервые в жизни развился приступ в виде клонических подергиваний в правой стопе, которые затем распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на правую половину мимических мышц. Приступ продолжался несколько минут, потери сознания не отмечалось. Пациент вызвал бригаду СМП и был госпитализирован в неврологическое отделение.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции;
* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* трудовой анамнез: в настоящее время работает водителем;
* профессиональные вредности: отсутствуют;
* аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает;
* наследственный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Температура тела 36,7°С. Кожные покровы без особенностей. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 уд/мин, АД 120/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Неврологический статус: сознание ясное; менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент доступен вербальному контакту. Ориентирован вместе, времени и собственной личности. Афазии, агнозии, апраксии нет. Психотической симптоматики нет. Глазные щели равные (D = S). Движения глазных яблок в полном объеме. Форма и величина зрачков одинаковы на обоих глазах (D = S), зрачки округлой формы. Прямая и содружественная фотореакции живые, одинаковые (OD = OS). Реакция при конвергенции и аккомодации сохранена. Акт конвергенции не нарушен. Нистагма нет. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус сохранен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Фонация и глотание не нарушены. Рефлекс с мягкого нeба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в правых и левых конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, D > S.Мышечный тонус: D = S. Симптом Бабинского справа. Рефлексы орального автоматизма: отсутствуют. Координация движений: пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Тазовые функции контролирует.
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: простой парциальный моторный
- простой парциальный моторный
Выделяют парциальные (фокальные, локальные) и генерализованные приступы.
Парциальные приступы подразделяют на простые, сложные (происходящие с нарушением сознания) и вторично-генерализованные. Простые (не сопровождающиеся потерей сознания) парциальные приступы:
– с моторными признаками
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лобной
- лобной
Выделяют следующие клинические варианты приступов при эпилепсии лобной доли:
Приступы моторной коры — простые моторные парциальные приступы, возможен «джексоновский марш»
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приступам моторной коры
- приступам моторной коры
Приступы моторной коры — простые моторные парциальные приступы, возможен «джексоновский марш»
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центрального мотонейрона
- центрального мотонейрона
Наиболее постоянными патологическими стопными рефлексами, возникающими при поражении центрального мотонейрона, является рефлекс Бабинского.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 35.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроэнцефалография (ЭЭГ); магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
- электроэнцефалография (ЭЭГ)
Основной метод исследования у больных эпилепсией — ЭЭГ.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1) - магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
МРТ показана всем больным с парциальным (локальным) началом эпилептического приступа. Основная цель МРТ — выявление заболеваний, обусловливающих провоцированный характер приступов (опухоль, аневризма) или этиологических факторов эпилепсии (например, мезиальный темпоральный склероз).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: панической атакой
- панической атакой
Эпилептические приступы необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы — психогенными приступами, обмороками, вегетативными кризами, состояниями измененного сознания при психических заболеваниях.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: видео-ЭЭГ-мониторинг
- видео-ЭЭГ-мониторинг
Предоперационное обследование включает неинвазивные и инвазивные методы. Неинвазивные методы: видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭЭГМ) с записью приступов (латерализация и локализация очага), МРТ (≥1,5 Тсл), ПЭТ и приступная/ иктальная однофотонная эмиссионная компьютерная томография-SPECT (гипометаболизм в эпилептогенной зоне — ЭЗ), функциональная МРТ (гипоперфузия в моторной, сенсорной и речевой зоне), нейропсихологическое тестирование (базовые когнитивные, речевые и др. высшие корковые функции), Вада-тест (определение доминантного полушария).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекции очага
- резекции очага
К основным видам хирургических вмешательств при эпилепсии относят резекции (кора, лобэктомии, полушарные), разъединения (дисконнекции) и хирургическую нейромодуляцию (периферических стволов, глубоких структур мозга).
Резекции: очага при вторичной (симптоматической) эпилепсии (опухоли, АВМ, каверномы, ФКД и др.).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ламотриджин
- ламотриджин
При парциальной эпилепсии (с парциальными приступами без вторичной генерализации или вторично-генерализованной) в качестве исходной монотерапии следует применять вальпроевую кислоту, карбамазепин, топирамат, леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин, зонисамид
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прегабалин
- прегабалин
Прегабалин, лакосамид, перампанел и эсликарбазепин используются в качестве препаратов дополнительной терапии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствии эффекта при применении препаратов первого ряда в монотерапии и в комбинации в максимально переносимых дозах
- отсутствии эффекта при применении препаратов первого ряда в монотерапии и в комбинации в максимально переносимых дозах
Фармакорезистентность считают установленной при отсутствии достаточного эффекта при применении препаратов первого ряда (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина/«новых» противоэпилептических средств) в монотерапии и в комбинации в максимально переносимых дозах и с приемлемыми для пациента побочными эффектами.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25
- 25
При монотерапии у взрослых начинают с 25 мг с последующим повышением на 25 мг, затем на 50 мг до достижения поддерживающей дозы 100–200 мг/cут в 2 приема.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 425.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)