Гериатрия - кейс 123 — задача № 123

Правильные ответы: краткая батарея тестов физической активности; проведение опросника «Возраст не помеха»

• краткая батарея тестов физической активности

  Рекомендуется направлять в гериатрический кабинет пациентов с результатом 5 баллов и более по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» для выполнения комплексной гериатрической оценки с целью диагностики старческой астении и разработки индивидуального плана ведения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется проводить оценку физического функционирования по краткой батарее тестов физического функционирования всем пациентам, направленным на КГО, с целью выявления физической старческой астении, оценки риска падений и функционирования мышечной системы.
  
  (2

• проведение опросника «Возраст не помеха»

  Рекомендуется проводить скрининг старческой астении с использованием опросника «Возраст не помеха» у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с целью оценки вероятности наличия синдрома старческой астении, выявления гериатрических синдромов и определения тактики ведения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: измерение окружности плеча и толщины кожно-жировой складки плеча с расчетом окружности мышц плеча; ортостатическая проба; кистевая динамометрия

• измерение окружности плеча и толщины кожно-жировой складки плеча с расчетом окружности мышц плеча

  Состояние питание входит в комплексную гериатрическую оценку.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)
  
  По краткой шкале оценки питания:
  
  Окружность по середине плеча
  
  * 20 см и меньше - 0 баллов
  
  * 21-22 см - 0,5 балла
  
  * 23 см и больше - 1 балл
  
  Меньший бал свидетельствует о недостатке питания.
  
  (2)

• ортостатическая проба

  Проведение ортостатической пробы входит в комплексную гериатрическую оценку.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

• кистевая динамометрия

  Рекомендуется выполнять кистевую динамометрию всем пациентам при проведении КГО с целью диагностики старческой астении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тест «Встань и иди»

• тест «Встань и иди»

  Рекомендуется выполнять тест «Встань и иди» у пациентов, направленных на КГО, для оценки риска падений и выявления нарушений походки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Старческая астения. Саркопения Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина <8,5%

• Старческая астения. Саркопения Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина <8,5%

  О наличии синдрома старческой астении свидетельствует результат 7 баллов по данным краткой батареи физической активности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)
  
  О наличии саркопении свидетельствует
  
  * снижение мышечной силы по данным кистевой динамометрии (правая рука 14 кг, левая рука 14 кг с учетом ИМТ -17,7 кг/м2),
  
  * сниженный расчетный показатель окружности мышц плеча (20 см)
  
  * снижение баллов по данным краткой батареи физической активности (7 баллов)
  
  (2)
  
  Сахарный диабет 2 типа установлен на основании данных анамнеза.
  
  Целевой уровень гликированного гемоглобина у лиц пожилого возраста со старческой астенией составляет 8,5%.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение памяти

• снижение памяти

  Особенности СД у лиц пожилого возраста:
  
  * Нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,0-1,5

• 1,0-1,5

  1,0-1,5 г / кг в сутки является тем количеством белка, необходимое для поддержания мышечной массы в старости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50 000; 8

• 50 000; 8

  При дефиците витамина D (25(OH)D менее 20 нг/мл) – доза колекальциферола составит 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: физические упражнения на сопротивление, поддержание равновесия; аэробные тренировки

• физические упражнения на сопротивление, поддержание равновесия; аэробные тренировки

  Рекомендуетсяназначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры), включающего упражнения на сопротивление; силовые упражнения; аэробные тренировки; упражнения на поддержание равновесия, всем пациентам со старческой астенией или риском ее развития с целью уменьшения симптомов старческой астении и замедления ее прогрессирования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: консультирование по вопросам организации безопасных условий проживания

• консультирование по вопросам организации безопасных условий проживания

  Рекомендуется консультировать по вопросам организации безопасных условий проживания всех пациентов пожилого и старческого возраста, включая пациентов с синдромом СА, с повторными падениями или с высоким риском падений с целью снижения риска падений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: замене гликлазида МВ препаратом из группы и-ДПП4 (вилдаглиптин, саксаглптин, линаглиптин и т.д.)

• замене гликлазида МВ препаратом из группы и-ДПП4 (вилдаглиптин, саксаглптин, линаглиптин и т.д.)

  У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемии.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  Уровень гликированного гемоглобина у пациентки – 6,3%, что может свидетельствовать о наличии гипогликемии.
  
  У пациентов пожилого и старческого возраста могут быть использованы метформин{asterisk}{asterisk}, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DDP-4) (алоглиптин{asterisk}{asterisk},вилдаглиптин{asterisk}{asterisk}, линаглиптин{asterisk}{asterisk}, саксаглиптин{asterisk}{asterisk}, ситаглиптин{asterisk}{asterisk}) или аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (инсулин гларгин + ликсисенатид{asterisk}{asterisk}) как наиболее безопасные в отношении развития гипогликемии. Производные сульфонилмочевины следует назначать с осторожностью из-за увеличения риска гипогликемии по мере старения. Глибенкламид{asterisk}{asterisk}не рекомендован пациентам старше 60 лет. Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа (эмпаглифлозин{asterisk}{asterisk}, дапаглифлозин{asterisk}{asterisk}) применяются с осторожностью, их не следует применять с диуретиками вследствие опасности развития гиповолемии и ортостатической гипотонии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: с закрытым задником и каблуком, высота которого не превышает 4,5 см

• с закрытым задником и каблуком, высота которого не превышает 4,5 см

  Неправильно подобранная обувь может увеличить риск падений и снизить устойчивость пожилого человека. Неправильно подобранной считается: обувь с каблуком, высота которого превышает 4,5 см; обувь без задника; обувь с задником, который может быть сжат более чем на 45°; полностью изношенная обувь или обувь на абсолютно плоской подошве.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: шкалу MMSE

• шкалу MMSE

  Рекомендуется оценивать когнитивные функции у всех пациентов, которым проводится КГО, с целыо выявления когнитивных нарушений, оценки риска развития синдрома старческой астении и прогнозирования его прогрессирования, а также определения тактики ведения
  
  Для оценки когнитивного статуса в ходе КГО могут быть использованы краткая шкала оценки психического статуса (__MMSE__), или монреальская шкала оценки когнитивных функций батарея тестов для оценки лобной дисфункции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)