Гериатрия - кейс 124 — задача № 124

Правильный ответ: ревматоидный фактор (Ig M РФ)

• ревматоидный фактор (Ig M РФ)

  Рекомендуется определения ревматоидного фактора (Ig M РФ) и антител к цитруллинированным белкам (АЦБ) – основные диагностические лабораторные биомаркеры РА всем пациентам для постановки диагноза, проведение дифференциального диагноза и прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов.
  
  Комментарии: IgM РФ – чувствительный, но недостаточно специфичный маркер РА, так как обнаруживается в сыворотках при других ревматических заболеваниях, хронических инфекциях, болезнях легких, злокачественных новообразованиях, первичном билиарном циррозе и в пожилом возрасте.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография суставов кистей и стоп

• рентгенография суставов кистей и стоп

  Для подтверждения диагноза, определения стадии и оценки прогрессирования деструкции суставов при РА рекомендуется рентгенологическое исследование кистей и стоп.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокой

• высокой

  В качестве основного метода оценки активности воспаления при РА рекомендуется применять индекс DAS28.
  
  Формула для вычисления DAS28:
  
  DAS28 = 0,56*ЧБС{plus}0,28*ЧПС{plus}0,70lnСОЭ{plus}0,014ООЗБ
  
  где ЧБС – число болезненных суставов, ЧПС – число припухших суставов из 28; СОЭ – скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена, ООСЗ – общая оценка пациентом состояния здоровья в мм по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале.
  
  Активности воспаления при РА в зависимости от значений индекса DAS28
  
  Ремиссия – DAS28 < 2.6
  
  Низкая активность - DAS28 >2.6 < 3.1
  
  Умеренная активность – DAS28 > 3.1 < 5.1
  
  Высокая активность – DAS28 > 5.1
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: серопозитивный; развернутая; 3 ст.; 3

• серопозитивный; развернутая; 3 ст.; 3

  Данный диагноз установлен на основании критериев ACR/EULAR 2010г. и сформулирован в соответствии с клинической классификацией РА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: достижение ремиссии или низкой активности

• достижение ремиссии или низкой активности

  Целью лечения является достижение стойкой клинической ремиссии или (альтернативная цель) как минимум стойко низкой активности болезни, что обеспечивает стабилизацию функциональных возможностей пациента, сохранение качества жизни и трудоспособности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метотрексата

• метотрексата

  Метотрексат (МТ) – препарат «первой линии» лечения РА с доказанной эффективностью и безопасностью (A).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10-15; 1 раз в неделю

• 10-15; 1 раз в неделю

  Рекомендуется лечение метотрексатом начинать с дозы 10–15 мг/нед с быстрым увеличением дозы (по 2,5–5 мг каждые 2–4 нед.) до 25–30 мг/нед в зависимости от эффективности и переносимости [46-49].
  
  Уровень достоверности доказательств - I, уровень убедительности рекомендаций – A.
  
  Комментарии: Увеличение дозы метотрексата возможно при отсутствии риска НР (пожилой возраст, нарушение функции почек, печени, гематологические нарушения и др.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинического анализа крови, креатинина, АЛТ, АСТ

• клинического анализа крови, креатинина, АЛТ, АСТ

  В процессе лечения всеми БПВП необходимо контролировать показатели общего анализа крови, АСТ, АЛТ и креатинин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон)

• глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон)

  Рекомендуется проводить лечение глюкокортикоидами (ГК) в комбинации с метотрексатом (или другими БПВП) при раннем РА у пациентов:
  
  – с высокой активностью заболевания в течение времени, необходимого для развития эффекта БПВП (bridge-терапия),
  
  – коротким курсом до 3-6 месяцев при обострении заболевания в любой стадии РА.
  
  Уровень достоверности доказательств – I, уровень убедительности рекомендация - A.
  
  Комментарии: Применение ГК в комбинации с метотрексатом при РА позволяет повысить эффективность терапии по сравнению с монотерапией метотрексата и улучшить переносимость терапии метотрексата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фолиевой кислоты

• фолиевой кислоты

  На фоне лечения метотрексатом обязателен прием фолиевой кислоты (5-10 мг/нед), которую следует назначать не ранее чем через 24 ч после приёма метотрексата (уровень доказательности А).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: каждые 1-3 месяца

• каждые 1-3 месяца

  Оценку эффективности терапии всем пациентам с РА рекомендуется проводить c использованием стандартизованных индексов активности каждые 1 – 3 месяца до достижения состояния ремиссии (или низкой активности), а затем каждые 3- 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пожилой возраст

• пожилой возраст

  К факторам риска развития НР (в первую очередь «гепатотоксичности») относятся отсутствие приема фолиевой кислоты, наличие сахарного диабета, ожирение, гиперлипидемия (гиперлипидемия, ожирение и сахарный диабет – факторы риска неалкогольного стеатоза печени), интеркуррентные инфекции, пожилой возраст, избыточное потребление алкоголя
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)