Педиатрия (специалитет) - кейс 721 — задача № 721
В стационар в приемное отделение поступили родители с дочерью 2 года 1 месяц.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение поступили родители с дочерью 2 года 1 месяц.
Жалобы
На капризность, диарею, недостаточную прибавку массы тела.
Анамнез заболевания
* В течение последнего года лету ребенка отмечается капризность, зловонный жидкий стул
* Периодически появляется рвота после приема пищи
* Недостаточная прибавка массы тела (за прошедший год ребенок набрал 1 кг)
Анамнез жизни
* Ребенок от 2-й беременности (1 беременность – здоровый ребенок 5 лет), протекавшей без особенностей, II срочных родов путем кесарева сечения (рубец на матке).
* Закричала сразу, к груди приложена через полчаса. Выписана на 5 сутки, вакцинирована только БЦЖ и гепатит В, от дальнейшей вакцинации родители отказались. Неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 12 месяцев только грудное, в 4,5 месяца введен первый прикорм – рисовая каша. В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
* Семейный анамнез: у тети по материнской линии гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
* Ребенок посещает детский сад.
* Со слов родителей, девочка болеет ОРВИ 8-10 раз в год. Отитов, пневмонии, кишечных инфекций не было.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. На осмотр реагирует адекватно. Аппетит снижен.
* Телосложение правильное, кожные покровы бледные, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей несколько снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Физическое развитие с отставанием.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня серо-белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот вздут, увеличен в размерах, при пальпации определяется выраженный метеоризм, ребенок беспокоен, плачет. Печень и селезенка не увеличены
* Стул обильный пенистый, жирный, зловонный до 3 раз в день
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту. Физическое развитие ниже среднего, гармоничное.
Результаты лабораторных исследований
Определение антител к тканевой трансглутаминазе
230 Ед/мл (норма < 7 Ед/мл)
Определение антител к эндомизию
Положительно
Клеточный тест высвобождения сульфолейкотриенов после воздействия аллергена на клетку
Отрицательно
Анализ уровня специфических IgG и IgG4 к пищевым белкам (для оценки сенсибилизации)
Отрицательно
Результаты инструментального исследования
ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
Уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой. +
Гистологически: увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ), различная степень атрофии ворсинок и гиперплазия крипт.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Целиакия, симптомная (типичная) форма, период манифестации; белково-энергетическая недостаточность питания
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение антител к тканевой трансглутаминазе; определение антител к эндомизию
- определение антител к тканевой трансглутаминазе
Детям с подозрением на целиакию рекомендуется определение антител к тканевой трансглутаминазе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1) - определение антител к эндомизию
Детям с подозрением на целиакию рекомендуется определение антител к эндомизию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
- ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
Детям с подозрением на целиакию рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Целиакия, симптомная (типичная) форма, период манифестации, белково-энергетическая недостаточность питания
- Целиакия, симптомная (типичная) форма, период манифестации, белково-энергетическая недостаточность питания
Учитывая жалобы на беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул, рвоту, недостаточную прибавку в весе, появившиеся после введения прикорма и расширения рациона ребенка, а также результаты дополнительных методов обследования, можно поставить окончательный диагноз.
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроинтестинальные
- гастроинтестинальные
Наиболее яркие симптомы заболевания, как правило, отмечаются у детей первых лет жизни, при этом в клинической картине доминируют гастроинтестинальные проявления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненно
- пожизненно
Единственным методом лечения целиакии и профилактики ее осложнений в настоящее время является строгая пожизненная безглютеновая диета
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: муковисцидозом
- муковисцидозом
Дифференциальная диагностика целиакии проводится с заболеваниями, проявляющимися синдромом мальабсорбции: муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, недостаточность панкреатической липазы, аутоиммунная энтеропатия, врожденная лимфангиоэктазия кишечника (синдром Вальдмана), абеталипопротеинемия, недостаточность трипсин-энтерокиназы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5-2
- 1,5-2
В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5 – 2 месяца после введения врацион питания ребенка глютенсодержащих продуктов
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: панкреатические ферменты
- панкреатические ферменты
Пациентам с целиакией по показаниям рекомендована медикаментозная терапия высокоактивными микрокапсулированными панкреатическими ферментами
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: результат не зависит от того, находится ли пациент на безглютеновой диете
- результат не зависит от того, находится ли пациент на безглютеновой диете
Отрицательные результаты генетического типирования имеют высокую прогностическую ценность, позволяя исключить целиакию. Генетическое типирование может быть использовано для исключения диагноза целиакии в сложных диагностических случаях. Ценность генетических маркеров при этом определяется тем, что они не зависят от того, находится ли пациент в момент исследования на безглютеновой диете или нет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 12-18 месяцев
- через 12-18 месяцев
Эндоскопическое/гистологическое обследование проводится при первом поступлении, в активном периоде заболевания и через 12-18 месяцев после первого обследования в случае клинической ремиссии, а также при ухудшении состояния больного.
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скрининговых серологических исследований
- скрининговых серологических исследований
Рекомендуется проведение скрининговых серологических исследований пациентам с аутоиммунными и эндокринологическими заболеваниями, так как они входят в группу риска по развитию целиакии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до назначения лечебной диеты
- до назначения лечебной диеты
Рекомендовано проведение серологической диагностики всем пациентам проводить до назначения лечебной диеты на фоне употребления обычного количества глютенсодержащих продуктов. Ограничение или исключение глютена в рационе может привести к быстрому снижению титра специфических антител, что сделает дальнейший диагностический поиск затруднительным, а иногда и невозможным.
Клинические рекомендации Минздрава России. Целиакия у детей, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)