Клиническая фармакология - кейс 333 — задача № 333
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту З. 69 лет, который поступил в отделение урологии с подозрением на опухоль мочевого пузыря.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту З. 69 лет, который поступил в отделение урологии с подозрением на опухоль мочевого пузыря.
Жалобы
на
* выраженную слабость,
* гематурию,
* нарушение мочеотделения,
* рецидивирующие приступы загрудинной боли.
Анамнез заболевания
На 2-й день текущей госпитализации состояние больного ухудшилось, появились жалобы на интенсивную пекущую боль в левой половине грудной клетки, что сопровождалось депрессией гемодинамики до цифр артериального давления 70/40 мм рт.ст.
На томограммах головного мозга (спиральный компьютерный томограф) — энцефалопатия. Компьютерная томография органов малого таза выявила образование мочевого пузыря.
В биохимических исследованиях плазмы крови выявили гипонатриемию (на момент поступления Na{plus} — 110 ммоль/л), гипохлоремию (Cl– —80 ммоль/л) при нормальных значениях калия (К{plus} — 5,3 ммоль/л). Глюкоза крови — 6,3 ммоль/л, показатели печеночного и почечного комплексов в пределах референтных значений.
В дополнительных исследованиях адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон, Т3 не превышали референтных значений У больного установлен предварительный диагноз: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, опухоль мочевого пузыря.
Больной консультирован эндокринологом.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально. Работал пианистом.
* Образование среднее.
* Профессиональные вредности отрицает.
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
* Семейное положение: не женат.
* Наследственность: отец перенес мозговой инсульт скончался, у матери СД.
* Перенесенные заболевания: аппендектомия 20 лет назад.
* Вредные привычки – курение по 5 сигарет каждый день на протяжении 35 лет
* Пищевая аллергия: яйца – явления крапивницы.
Объективный статус
Состояние больного тяжелое, ориентирован в собственной личности, частично дезориентирован в пространстве, времени. Больной астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, через естественные пути, аускультативно везикулярное. Тоны сердца глухие, ритм правильный. С целью поддержания гемодинамики больному была начата инфузия симпатомиметиков с целевыми показателями артериального давления не ниже 110/60 мм рт.ст. до полной стабилизации гемодинамики.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введения 0,9% или 3% раствора NaCl
- введения 0,9% или 3% раствора NaCl
Умеренная и/или бессимптомная гипонатриемия специальной коррекции не требует. Тяжелая острая, то есть продолжающаяся менее 48 часов, гипонатриемия, особенно при появлении неврологической симптоматики, является показанием к немедленной коррекции введением 0,9% раствора или 3% раствора хлорида натрия.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого тубулоинтерстициального нефрита, 2015
(1)
Научное общество нефрологов России Ассоциация нефрологов «Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого тубулоинтерстициального нефрита», 2015 год. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до достижения целевых значений натрия и хлора
- до достижения целевых значений натрия и хлора
Восполнение дефицита раствором натрия хлорида.
Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. Таблица 5. Лечебные мероприятия при нарушении распределения жидкости в организме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипонатриемию
- гипонатриемию
Регулярный прием десмопрессина вызывает гипонатриемию
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. Глава 6. Недержание мочи у женщин.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не повышая
- не повышая
Десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина (известен также как антидиуретический гормон), который усиливает реабсорбцию воды в собирательных трубочках почек, не повышая при этом артериального давления.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. Глава 6. Недержание мочи у женщин.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: минералокортикоиды
- минералокортикоиды
H02AA - Минералокортикоиды [0,15]
Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона, 2012
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1558н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона". 1.4. Лекарственные препараты.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмоляльности
- осмоляльности
Изотонический 0,9% раствор натрия хлорида может быть использован только для коррекции доказанной гипохлоремии и гипонатриемии, возникающих, например, при упорной рвоте и/или потере больших объемов желудочного сока через желудочный зонд и гастростому, а также при потере дуоденального сока через дуоденальные свищи, с обязательным контролем осмоляльности и электролитного состава плазмы крови
Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекцией
- инфекцией
Гипертонические растворы натрия хлорида не следует применять для стабилизации гемодинамики и коррекции ОЦК у пациентов с инфекцией, сепсисом и септическим шоком.
Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможна только после нормализации электролитного состава крови
- возможна только после нормализации электролитного состава крови
Устранить нарушения ВЭБ и КЩС в предоперационном периоде.
Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. Блок-схема. Тактика предоперационной подготовки пациентов и ведения периоперационного периода.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Инструкция по медицинскому применению препарата Нитроглицерин
Противопоказания:
* острое нарушение кровообращения (шок, сосудистый коллапс), гиповолемия, тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст.)
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c3d19e5a-4f14-4bf4-908f-d45eca625c27&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А
- А
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС.
Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 2012. - 840 с.: ил. Глава 6. Нежелательные лекарственные реакции
Побочное действие Со стороны обмена веществ:
Отрицательный азотистый баланс в результате катаболизма белка; гипергликемия; глюкозурия, повышенное выведение Са2{plus}, гипокальциемия. Обусловленные минералкортикоидной активностью - гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость)
Комментарий: данная реакция предсказуема, известна, прописана у препарата Кортинефф в графе «Побочное действие»
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5493e2da-5a83-40ac-bd1c-83280ecc698d&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
- предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС.
Ист-к: Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 2012. - 840 с.: ил. Глава 6. Нежелательные лекарственные реакции
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
- в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
Утвержден приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15.02.2017 N 1071
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://base.garant.ru/71634896/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)