Общая врачебная практика (семейная медицина)

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

Жалобы

* на сухость во рту,
* жажду,
* учащенное мочеиспукание,
* снижение массы тела,
* общую слабость.
* тошноту, однократную рвоту

Анамнез заболевания

* около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание
* за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально.
* Работает программистом.
* Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Питается регулярно.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Результаты лабораторных методов обследования

Экспресс-анализ гликемии

===	Показатель	Результат
Нормы	Глюкоза, ммоль/л	20,3
3,5-6,1	===

Общий анализ мочи с определением кетоновых тел

===	Показатель	Результат
Нормы	Цвет	Желтый
Соломенно-желтый	Прозрачность	полная
Полная	Реакция (РН)	нейтральная (5,5)
5,5-7,0	Относительная плотность	1023
1015-1025	Количество осадка	отрицательно
Незначительное	Белок	отрицательно
Отрицательно	Глюкоза	10 ммоль/л
Отрицательно	Кетоновые тела	{plus}++{plus}
Отрицательно	Билирубин	отрицательно
Отрицательно	Уробилиноген	<17,0 мкмоль/л
<17,0 мкмоль/л	Клетки плоского эпителия	0-1-2 в п/з
0-1-2 в п/з	Клетки переходного эпителия	отсутствуют
Отсутствуют или единичные в п/зр	Клетки почечного эпителия	отсутствуют
Отсутствуют	Лейкоциты	0-1 в п/зр
0-5 в п/зр	Эритроциты неизмененные	отсутствуют
Отсутствуют	Эритроциты измененные	отсутствуют
Отсутствуют	Цилиндры гиалиновые	отсутствуют
Отсутствуют	Соли	отсутствуют
Отсутствуют	Слизь	отсутствует
Незначительное количество	Бактерии	отсутствуют
Отсутствуют	Дрожжевые грибки	отсутствуют
Отсутствуют	===

Коагулограмма

===	Показатель	Результат
Нормы	Тромбиновое время	14,1
14,0-21.0 сек	АЧТВ	28,2
26.4-37.5 сек	===

Заключение из исходной задачи