Офтальмология - кейс 104 — задача № 104
Мужчина 25 лет, пришёл на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 25 лет, пришёл на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На дискомфорт в левом глазу, припухлость, покраснение верхнего века левого глаза, двоение, общее недомогание, головную боль, повышение температуры тела
Анамнез заболевания
Отмечает ухудшение состояния в течение 3 дней. Травмы, операции глаз отрицает. 10 дней назад обратился к терапевту по поводу повышения температуры и боли в горле. На фоне проведенной антибактериальной терапии, через 4 дня отметил улучшение общего состояния, снижение температуры до нормальной. Однако через 3 дня температура тела вновь повысилась, стала беспокоить головная боль, припухлость верхнего века левого глаза, а на следующий день присоединилось двоение в глазах.
Анамнез жизни
Общие заболевания: хронический тонзилит.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет
Работает водителем.
Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Острота зрения:
OD=0,9 sph {plus}0,75D= 1,0
OS=1,0
Пневмотонометрия
OD/OS= 16,0/16,0 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
Периметрия OU в норме
OD: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага прозрачная,радужка спокойная, зрачок d 3,0мм, фотореакции II, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, сосуды без особенностей имеют нормального калибра,в соотношении калибра 2:3. Ход сосудов в норме, макулярная зона и видимая периферии без очаговой патологии.
OS: Верхнее веко утолщено вследствие отека, гиперемировано, край века опущен до середины зрачка, выраженная болезненность при пальпации в верхне-наружной части верхнего века. Глазная щель сужена, S-образной формы. Конъюнктива верхней переходной складки и глазного яблока в наружном отделе отечная. Ограничение подвижности глазного яблока кверху, движения болезненны для пациента. При биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага прозрачная, радужка спокойная, зрачок d 3,0мм, фотореакции II, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, экскавация физиологическая. Сосуды без особенностей, калибр не изменен, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Результаты обследования
Проба Ширмера
Проба Ширмера
OD: 17 мм
OS: 8 мм
Норма: не менее 15 мм за 5 минут
Результаты обследования
Компьютерная томография орбиты
*Заключение:* При КТ-исследовании орбиты левого глаза определяется смешение глазного яблока книзу и кнутри. Патологический очаг (инфильтрат) в области верхне-наружного края орбиты.
*Заключение:* При КТ-исследовании орбиты правого глаза патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Биопсия слёзной железы
В биоптате слёзной железы левого глаза обнаружены воспалительные изменения, инфильтрация ткани железы лейкоцитами
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS Острый дакриоаденит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробу Ширмера
- пробу Ширмера
На этапе постановки диагноза острого дакриоаденита, определение функциональных показателей слезопродукции по тестам Ширмера рекомендуются всем пациентам.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию орбиты
- компьютерную томографию орбиты
При КТ орбиты или ультразвуковом пространственном исследовании визуализируют значительно увеличенную в размерах слезную железу.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию слёзной железы
- биопсию слёзной железы
Гистологическое исследование биоптатов слезной железы демонстрирует обнаружение очагов локальной инфильтрации, содержащих CD4{plus}, CD8{plus} и В220{plus} клетки (в соотношении CD4{plus}:CD8+=1:2)
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый дакриоаденит
- Острый дакриоаденит
Критерии диагноза:
характерные жалобы (припухлость, покраснение верхнего века, диплопия, общее недомогание, головная боль, повышение температуры тела);
* характерный анамнез (возникновение на фоне эндогенной инфекции, в данном случае стрептококковой ангины);
* Выявленное при КТ-исследовании орбиты левого глаза смешение глазного яблока книзу и кнутри, патологический очаг (инфильтрат) в области верхне-наружнего края орбиты.
* Снижение функции слёзной железы, выявляемой при пробе Ширмера
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативное лечение
- консервативное лечение
При наличии клинически значимого острого дакриоаденита рекомендуются системное применение антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных средств. Локально применяют антибактериальные и противовоспалительные средства.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных
- антибактериальных
Локально в течение 2-3 нед применяют антибактериальные и противовоспалительные средства.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сульфаниламидами
- сульфаниламидами
Предпочтительна комбинация препаратов с бактериостатическим (сульфаниламиды) и бактерицидным действием (пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-14
- 7-14
Системное применение антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных средств следует проводить в течение 7-14 дней в соответствии с клиническим эффектом.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при абсцедировании
- при абсцедировании
В случае абсцедирования производят вскрытие абсцесса с последующим дренированием и наложением гипертонических повязок
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсцесс слезной железы
- абсцесс слезной железы
Осложнением острого дакриоаденита может быть образование абсцесса слезной железы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию
- компьютерную томографию
Контролируют проводимую терапию при помощи КТ, сонографического исследования слезной железы и определения ее функционального состояния.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенные инфекции
- эндогенные инфекции
Пусковой механизм острого дакриоаденита — эндогенные инфекции: бактерии (стафилококк, стрептококк), вирусы (герпеса, эпидемического паротита, цитоме- галовируса, Эпштейна-Барр, инфекционного мононуклеоза).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)