Офтальмология - кейс 103 — задача № 103
Мужчина 72 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На резкое снижение остроты зрения левого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Отмечает резкое прогрессирующее снижение остроты зрения, появление темной завесы с нижней стороны поля зрения левого глаза 3 месяца назад, после тяжелой физической нагрузки накануне. За медицинской помощью не обращался. До этого оба глаза видели одинаково хорошо.
Анамнез жизни
* наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни в течение последних 20 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работал водителем;
* профессиональных вредностей не имел.
Объективный статус
Острота зрения:
Visus OD=0,9 не корригируется
Visus OS=1/∞ pr.l.certae
Пневмотонометрия OD/OS= 16/9 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, частичное помутнение кортикальных слоев хрусталика;
OD: при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка прилежит во всех отделах. В макуле и по периферии без видимой патологии;
OS: в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»); при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка отслоена во всех отделах, позади экватора во всех квадрантах – фиксированные складки сетчатки, на 12 часах – клапанный разрыв сетчатки с завернутыми краями.
OS
Результаты обследования
Проверка остроты зрения
Острота зрения:
Visus OD=0,9 не корригируется
Visus OS=1/∞ pr.l.certae
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Эндотелиальная микроскопия роговицы
Плотность эндотелиальных клеток составляет
OD: 2300 клеток/мм2
OS: 2300 клеток/мм2
*Заключение:* в обоих глазах плотность эндотелиальных клеток в пределах нормы.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Оба глаза имеют симметричную округлую форму, в правом глазу оболочки прилежат, в левом глазу отмечается отслойка сетчатки во всех отделах.
*Заключение:* при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок выявлена отслойка сетчатки в левом глазу во всех отделах.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Регматогенная отслойка сетчатки левого глаза, сенильная начальная катаракта обоих глаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проверку остроты зрения
- проверку остроты зрения
На этапе постановки диагноза регматогенной отслойки сетчатки визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 2.2. Физикальное обследование, стр. 9
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
- ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Рекомендуется провести ультразвуковое исследование для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации регматогенной отслойки сетчатки.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 9
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Регматогенная отслойка сетчатки левого глаза, сенильная начальная катаракта обоих глаз
- Регматогенная отслойка сетчатки левого глаза, сенильная начальная катаракта обоих глаз
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (резкое прогрессирующее снижение остроты зрения, появление темной завесы с нижней стороны поля зрения левого глаза 3 месяца назад);
* характерный анамнез (жалобы появились после тяжелой физической нагрузки накануне);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,9 не корригируется, Visus OS= OS=1/∞ pr.l.certae);
* данные офтальмоскопии (в левом глазу – сетчатка отслоена во всех отделах, позади экватора во всех квадрантах – фиксированные складки сетчатки, на 12 часах – клапанный разрыв сетчатки с завернутыми краями, в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»);
* данные ультразвукового В-сканирования обоих глазных яблок (в левом глазу выявлена отслойка сетчатки во всех отделах);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 2. Диагностика, стр. 8-10.
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С posterior 1-12
- С posterior 1-12
Согласно классификации 1991 года, выделяют следующие стадии ПВР: A, B, C posterior 1-12, C anterior 1-12.
Для стадии C posterior характерны фиксированные звездчатые складки сетчатки позади экватора.
У пациента имеют место фиксированные складки сетчатки во всех квадрантах.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 1.5. Классификация, стр. 7-8.
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано проведение хирургического лечения.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10.
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срочно
- срочно
Регматогенная отслойка сетчатки – тяжелое заболевание, требующее срочного хирургического лечения. Без проведения операции регматогенная отслойка сетчатки приводит к полной необратимой слепоте.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 1.1. Определение, стр. 6.
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: траснцилиарной витрэктомии
- траснцилиарной витрэктомии
Интравитреальные вмешательства при регматогенной отслойке сетчатки включают проведение витрэктомии, витреошвартэктомии, рассечения эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляции, эндовитреального введения (лекарственных препаратов, воздуха, газов, силикона).
Показанием к интравитреальным операциям является регматогенная отслойка сетчатки с множественными или большими или гигантскими разрывами, которые не могут быть блокированы локальным пломбированием из-за их размеров, а также выраженной ПВР.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10-16.
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовым маслом
- силиконовым маслом
У пациентов с тяжёлыми формами отслойки сетчатки и выраженной ПВР производится эндовитреальная тампонада силиконовым маслом.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10-16.
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от 3 до 6 месяцев
- от 3 до 6 месяцев
Для эндотампонады сетчатки используют различные силиконовые масла, применяемые для пролонгированной тампонады сетчатки сроком от 3 до 6 месяцев.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10-16.
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированного ингаляционного наркоза
- комбинированного ингаляционного наркоза
Операции при регматогенной отслойке сетчатки проводятся под тотальной внутривенной анестезией или комбинированным эндотрахеальным наркозом или комбинированным ингаляционным наркозом.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10.
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местной противовоспалительной терапии
- местной противовоспалительной терапии
В послеоперационном периоде при регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано соблюдение полупостельного режима в течении первого месяца после операции, проведение местной противовоспалительной терапии, ограничение физической нагрузки.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 4. Реабилитация, стр. 16.
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение ограничительной лазеркоагуляции сетчатки при наличии периферической витреохориоретинальной дистрофии
- проведение ограничительной лазеркоагуляции сетчатки при наличии периферической витреохориоретинальной дистрофии
Основной причиной развития регматогенной отслойки сетчатки являются 3 опасных вида периферической витреохориоретинальной дистрофии: решетчатая дистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данным многочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит к формированию регматогенной отслойки сетчатки в 13,9-35,0% случаев.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
Параграф 5. Профилактика, стр. 16-17.
Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)