Фтизиатрия - кейс 109 — задача № 109

Правильные ответы: молекулярно-генетическое исследование мокроты; культуральное исследование мокроты

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду{asterisk}{asterisk}и рифампицину{asterisk}{asterisk}или, как минимум, к рифампицину{asterisk}{asterisk}.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• культуральное исследование мокроты

  Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Туберкулёма верхней доли правого лёгкого в фазе распада, МБТ (+), ЛУ к H. Сахарный диабет 2 типа

• Туберкулёма верхней доли правого лёгкого в фазе распада, МБТ (+), ЛУ к H. Сахарный диабет 2 типа

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * характерной клинической картины (периодический кашель со скудной слизистой мокротой, повышение субфебрильное повышение температуры),
  
  * молекулярно-генетического исследования мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР – выявлена ДНК МБТ,
  
  * посева на жидкие среды - получен рост МБТ (+), лекарственная устойчивость к изониазиду ;
  
  Типичной локализации процесса - во 1-2 сегменте правого лёгкого определяется округлая тень высокой интенсивности диаметром 4,5 см, резко отграниченная от окружающей лёгочной ткани, с эксцентрически расположенным участком просветления. В окружающей легочной ткани – немногочисленные очаги.Пациент группы риска по туберкулезу- страдает сахарным диабетом 2 типа.
  
  Туберкулема легких (фокус казеозного некроза более 1,0 см в диаметре, окруженный фиброзной капсулой, различают три патоморфологические варианта: солитарная казеома, слоистая и конгломератная.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 1.5.Классификация заболевания и состояния
  
  (1)

Правильный ответ: раком лёгкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких

• раком лёгкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких

  Туберкулема легкого иногда представляет немалые трудности при дифференциальной диагностике с периферическим раком легкого, доброкачественной опухолью, метастазом злокачественной опухоли, реже с неспецифической пневмонией, заполненной кистой, пневмомикозом, осумкованным плевритом, пороком развития бронхов или сосудов легких.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: двухслойной

• двухслойной

  Туберкулема легкого — казеозно-некротическое объемное образование, клиническая форма туберкулеза, при которой в легочной ткани формируется казеозно-некротическое образование диаметром более 12 мм, отграниченное от прилежащей легочной ткани двухслойной капсулой.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: _M. tuberculosis_

• _M. tuberculosis_

  Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются _Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis complex_ (МБТК) включает _Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti_.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 1.2.1.Этиология
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид-резистентный

• изониазид-резистентный

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза для лечения туберкулеза с установленной молекулярно-генетическими и/или микробиологическими (культуральными) методами устойчивостью возбудителя только к изониазиду или к изониазиду**в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами, при сохранении лекарственной чувствительности к рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: рифампицин, пиразинамид, этамбутол, левофлоксацин

• рифампицин, пиразинамид, этамбутол, левофлоксацин

  Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии изониазид- резистентного туберкулеза применение в комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда на основании результата определения лекарственной чувствительности возбудителя у пациента.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.2. Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза
  
  (1)
  
  В качестве трех основных лекарственных препаратов комбинации лекарственных препаратов при лечении пациентов по режиму химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза применение рифампицина, пиразинамида и этамбутола.
  
  (2)
  
  Рекомендуется при лечении пациента по режиму химиотерапии изониазид- резистентного туберкулеза в качестве четвертого лекарственного препарата комбинации лекарственных препаратов применение левофлоксацина{asterisk}{asterisk} для улучшения результатов лечения.
  
  (3)

Правильный ответ: витамины группы В, гепатопротекторы, антиоксиданты

• витамины группы В, гепатопротекторы, антиоксиданты

  У всех больных активным туберкулезом обнаруживают гиповитаминоз, который усугубляется приемом противотуберкулезных препаратов. Для улучшения витаминного баланса назначают аскорбиновую кислоту, витамин В6 (пиридоксин) показан при лечении протионамидом и изониазидом. Витамин В1 (тиамин) назначают при лечении изониазидом, этионамидом, канамицином, стрептомицином. В12 (цианокобаламин) показан при химиотерапии стрептомицином, канамицином, рифампицином, которые вызывают нарушение синтеза этого витамина и дисбактериоз.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  
  (1)
  
  Туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов. Поэтому больным назначают антиоксиданты. Они способствуют коррекции перекисного окисления липидов и ускоряют рассасывание инфильтратов, заживление полостей распада, препятствуют развитию фиброза в легких
  
  (2)
  
  Гепатопротекторы препятствуют разрушению клеточных мембран, предотвращают повреждение печеночных клеток, их применяют для лечения острых и хронических гепатитов, связанных с лекарственными препаратами.
  
  Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: ежедневно

• ежедневно

  В течение всего периода лечения больной должен принимать противотуберкулезные препараты, в присутствии медицинского персонала регулярно только при ежедневном их приёме.
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
  
  (1)

Правильный ответ: 90-95

• 90-95

  По данным ГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии, общее количество пациентов с СД в РФ на 01.01.2025 г. составило 5 463 982 человека (3,5% населения), из них: 92,4% (5 046 037) - СД 2 типа, 5,5% (298 919) - СД 1 типа и 2,1% (119 026) - другие типы СД.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компенсации углеводного обмена, снижению и поддержанию массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и гиперлипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности

• компенсации углеводного обмена, снижению и поддержанию массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и гиперлипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности

  Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)