Детская эндокринология - кейс 133 — задача № 133
Девочка 15 лет 5 месяцев госпитализирована в отделение детской эндокринологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 15 лет 5 месяцев госпитализирована в отделение детской эндокринологии.
Жалобы
На избыточную массу тела, отсутствие менструаций, избыточный рост волос на теле, появление стрий на коже.
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела отмечается с 7-летнего возраста, постепенно прогрессирующего характера на фоне нерационального питания, низкой двигательной активности, нормальных темпов роста. Менархе - в возрасте 12 лет, в настоящее время вторичная аменорея.
В течение последнего года у девочки отмечается выраженная прибавка в весе (+15 кг), появление избыточного роста волос на лице и на теле, появление тонких ярко-розовых стрий на коже.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне нефропатии, пиелонефрита, от 1-х самостоятельных срочных родов. Длина тела при рождении 51 см, масса тела 3350 г. На грудном вскармливании до 8 месяцев. Раннее физическое и психомоторное развитие без особенностей.
Наследственный анамнез: отягощен по ожирению (у обоих родителей). Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает. Травмы, операции отрицает.
Объективный статус
Рост: 166,8 см (SDS роста = 0,81). Вес: 93,8 кг. Индекс массы тела: 33,7 кг/м2 (SDS= +3,0). Окружность талии: 108 см
Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, множественное бледно-розовые стрии на коже боковых поверхностей тела, гиперпигментация кожных складок шеи, подмышечных областей. Избыточный рост волос по белой линии живота, в области ареол, на подбородке.
Подкожная жировая клетчатка: рыхлая, развита избыточно, перераспределена по абдоминальному типу. Щитовидная железа не увеличена, пальпаторно мягкоэластической консистенции, дополнительных объемных образований не определяется. Клинически - эутиреоз. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Половое развитие по женскому типу, правильное, Таннер 4. Менархе – с 12 лет, вторичная аменорея (последняя менструация 5 месяцев назад). Нервная система и органы чувств без особенностей.
Результаты обследования
ЛГ, ФСГ, общий тестостерон
ЛГ 18,3 Ед/л (2,6-12,1 Ед/л);
ФСГ 7,4 Ед/л (1,9-11,7 Ед/л);
тестостерон 2,5 нмоль/л (0,7-1,8 нмоль/л)
17ОН прогестерон, ДГЭА-с, кортизол
17ОН прогестерон 2,6 нмоль/л (0,8-7,0 нмоль/л);
ДГЭА-с 5,75 мкмоль/л (0,92-9,9 мкмоль/л);
кортизол 456 нмоль/л (77-630 нмоль/л)
ТТГ и свободный Т4
ТТГ 1,3 мМЕ/л (0,53-5,2 мМЕ/л); Т4 своб. 12,9 пмоль/л (10,0-17,7 пмоль/л)
Результаты обследования
УЗИ малого таза
Матка в anteflexio, размеры: 4,2 х 3,3 х 2,5 см. Структура миометрия однородная. Толщина эндометрия – 0,6 мм. Яичники: правый, р. 3,8 х 2,7 х 3,1 см (V=16,6 мл), левый, р. 3,6 х 2,4 х 3,2 см (V=14,5 мл), структура обоих яичников со множественными фолликулами до 0,4 см в диаметре по периферии. Объемных образований не выявлено.
*Заключение*: эхографические признаки поликистоза яичников.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Формирующийся синдром поликистозных яичников
Результаты обследования
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЛГ, ФСГ, общего тестостерона; 17-ОН прогестерона, ДГЭА-с, кортизола
- ЛГ, ФСГ, общего тестостерона
В связи с наличием вторичной аменореи и гирсутизма необходимо для выявления гиперандрогении.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_3gienm#paragraph_3gienm - 17-ОН прогестерона, ДГЭА-с, кортизола
В связи с наличием вторичной аменореи и гирсутизма необходимо для выявления гиперандрогении надпочечникового генеза (врожденной дисфункции коры надпочечников).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ малого таза
- УЗИ малого таза
Проведение УЗИ малого таза рекомендовано всем пациенткам с подозрением на СПЯ для оценки толщины эндометрия и объема яичников
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Формирующийся синдром поликистозных яичников
- Формирующийся синдром поликистозных яичников
Учитывая повышение уровня тестостерона, повышение ЛГ, нормальные уровни 17ОН прогестерона и ДГЭА-с, а также данные УЗИ малого таза
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ брюшной полости; липиды сыворотки крови; АЛТ, АСТ
- УЗИ брюшной полости
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени) для выявления неалкогольной жировой болезни печени.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(3) - липиды сыворотки крови
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - АЛТ, АСТ
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени) для выявления неалкогольной жировой болезни печени.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стандартный оральный глюкозо-толерантный тест
- стандартный оральный глюкозо-толерантный тест
Согласно отечественным клиническим рекомендациям, для оценки состояния углеводного обмена у детей с ожирением используется стандартный оральный глюкозо-толерантный тест
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение толерантности к глюкозе
- нарушение толерантности к глюкозе
Оценка результатов теста:
нормогликемия — уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л, уровень глюкозы через 2 ч менее 7,8 ммоль/л;
нарушение гликемии натощак — уровень глюкозы натощак 5,6— 6,9 ммоль/л;
нарушение толерантности к глюкозе — уровень глюкозы через 2 ч составляет 7,8—11,1 ммоль/л.
Диагноз СД типа 2 у детей выставляется, если:
1) уровень глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л либо уровень глюкозы через 2 ч ≥ 11,1 ммоль/л;
2) имеются классические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимое снижение веса) в сочетании с уровнем глюкозы в плазме при случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л; случайным считается измерение уровня глюкозы в любое время дня без взаимосвязи со временем приема пищи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция пищевого поведения
- коррекция пищевого поведения
Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки — мотивационное обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения) (AII).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотерапии антигипертензиным препаратом длительного действия
- монотерапии антигипертензиным препаратом длительного действия
Рекомендовано начинать лечение с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если отмечается недостаточный гипотензивный эффект при хорошей переносимости препарата, целесообразно увеличить дозировку данного лекарственного средства.
Артериальная гипертензия у детей и подростков : руководство / В. М. Делягин, А. Г. Румянцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 256 с. - DOI: 10.33029/9704-5925-6-ART-2021-1-256. - ISBN 978-5-9704-5925-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Физическая нагрузка. Согласно рекомендациям ВОЗ, адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5-17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин. Физическая активность свыше 60 мин в день дает дополнительные преимущества для здоровья. Для снижения веса большая часть ежедневной физической активности должна быть посвящена аэробике. Под физической активностью понимаются игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, физкультура или плановые упражнения в семье, школе и по месту жительства [15].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Учитывая продолжающийся рост в детском возрасте, стабилизация показателя SDS ИМТ является критерием эффективности терапии в краткосрочной перспективе.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденной дисфункцией коры надпочечников
- врожденной дисфункцией коры надпочечников
Врожденная дисфункция коры надпочечников - одна из наиболее вероятных причин гиперандрогении.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)