Радиология - кейс 166 — задача № 166
Пациентка 37 лет, обратилась к врачу-онкологу по поводу жалоб на увеличение, неравномерное уплотнение и болезненность при пальпации правой молочной железы. После осмотра, выполнения биопсии молочной железы установлен диагноз «Рак правой молочной железы, инфильтративно-отечная форма».
Пациентка направлена на дообследование.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 37 лет, обратилась к врачу-онкологу по поводу жалоб на увеличение, неравномерное уплотнение и болезненность при пальпации правой молочной железы. После осмотра, выполнения биопсии молочной железы установлен диагноз «Рак правой молочной железы, инфильтративно-отечная форма».
Пациентка направлена на дообследование.
Жалобы
На увеличение размеров правой молочной железы, неравномерное ее уплотнение и болезненность при самостоятельной пальпации.
Анамнез заболевания
Пациентка сама обратила внимание на ассиметричное увеличение размеров правой молочной железы, болезненность при самостоятельной пальпации примерно 3 месяца тому назад.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез: не отягощён.
* Язвенная болезнь желудка.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Аллергических реакций не было.
* Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Цвет кожных покровов обычный.
Видимые слизистые бледно розовые.
Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст.
Пальпируются увеличенные плотные безболезненные лимфатические узлы в правых надключичной и подмышечной областях.
Периферические лимфатические узлы других групп не увеличены.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень по краю реберной дуги.
Температура тела 37,0℃.
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
- позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) является современным высокотехнологичным радиологическим исследованием, которое широко используется в онкологической практике. Это гибридный диагностический метод, позволяющий визуализировать не только анатомию и морфологию органов, но и определять метаболизм различных веществ в органах и тканях, таким образом определяя патологические изменения на молекулярном уровне.
Методические рекомендации по проведению и описанию исследований ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой проводимых за счет средств МГФОМС в рамках территориальной программы города Москвы, 2017. Стр. 5.
Позитронная эмиссионная томография: руководство для врачей /под редакцией А.М. Гранова и Л.А. Тютина. – СПб.: Фолиант, 2008. Стр. 37-38.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой молочной железе
- правой молочной железе
РМЖ характеризуется высокой гликолитической активностью, что обуславливает интенсивное накопление 18F-ФДГ в опухолевой ткани.
Позитронная эмиссионная томография: руководство для врачей /под редакцией А.М. Гранова и Л.А. Тютина. – СПб.: Фолиант, 2008. Стр. 69-79.
Компьютерная томография. Базовое руководство /М. Хофер, 2-е издание. – М.: Медицинская литература, 2008. Стр. 90
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 109
- 109
Период физического полураспада 18F-фтордезоксиглюкозы составляет 109 минут.
Позитронная эмиссионная томография: руководство для врачей /под редакцией А.М. Гранова и Л.А. Тютина. – СПб.: Фолиант, 2008. Стр. 28.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стандартизированный уровень захвата (SUV)
- стандартизированный уровень захвата (SUV)
Интерпретация данных при проведении исследования «всего тела» (с 18F-ФДГ) включает оценку изображения по визуальным и количественному критериям. В качестве количественного критерия оценки используют значения SUV (стандартизированный уровень захвата).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова, в 2-х т. – Томск: STT, 2010. Т1. Стр. 69.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спине с поднятыми над головой руками
- спине с поднятыми над головой руками
Стандартная укладка пациентов при исследовании всего туловища подразумевает положение лежа на спине с поднятыми вверх руками.
Методические рекомендации по проведению и описанию исследований ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой, проводимых за счет средств МГФОМС в рамках территориальной программы города Москвы, 2017. Стр. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: строго натощак
- строго натощак
Исследование проводится строго натощак.
Позитронная эмиссионная томография: руководство для врачей /под редакцией А.М. Гранова и Л.А. Тютина. – СПб.: Фолиант, 2008. Стр. 41.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный
- внутривенный
При исследовании «всего туловища» РФП вводят внутривенно медленно в изотоническом растворе NaCl.
Позитронная эмиссионная томография: руководство для врачей /под редакцией А.М. Гранова и Л.А. Тютина. – СПб.: Фолиант, 2008. Стр. 41.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18F-ФДГ
- 18F-ФДГ
Специфичность ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике подмышечных, поключичных и ретростернальных лимфатических узлов достигает 100%.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова, в 2-х т. – Томск: STT, 2010. Т1. Стр. 98.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: надключичный, подмышечные и ретропекторальные лимфатические узлы справа
- надключичный, подмышечные и ретропекторальные лимфатические узлы справа
Специфичность ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике подмышечных, поключичных и ретростернальных лимфатических узлов достигает 100%.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова, в 2-х т. – Томск: STT, 2010. Т1. Стр. 98.
Компьютерная томография. Базовое руководство /М. Хофер, 2-е издание. – М.: Медицинская литература, 2008. Стр. 89
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации
- креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации
Если необходимо контрастное усиление диагностической КТ части обследования, то уровень креатинина и/или клубочковой фильтрации должны быть оценены в соответствии с национальными рекомендациями.
Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии /под редакцией Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина. – М: ООО «ВПП», 2018. Стр. 140.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сагиттальной
- сагиттальной
После того, как исходные аксиальные КТ-изображения были реконструированы из сырых данных, они могут быть перестроены в любой плоскости – сагиттальной, коронарной, наклоненной (косой) или изогнутой (криволинейной).
Основы КТ – визуализации. Часть 2. Постпроцессинговая обработка изображений «Радиология-Практика» //Хоружик С.А. Михайлов А.Н. Радиология – практика № 4, 2011. Стр. 52-65.
Компьютерная томография. Базовое руководство /М. Хофер, 2-е издание. – М.: Медицинская литература, 2008. Стр. 6-14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: головном мозге
- головном мозге
Интенсивное физиологическое накопление 18F-ФДГ обычно можно увидеть в мозге, сердце, почках и мочевыводящих путях.
Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии /под редакцией Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина. – М: ООО «ВПП», 2018. Стр. 146.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)