Радиология - кейс 167 — задача № 167
Пациентка 38 лет, обратилась к врачу-онкологу по поводу жалоб на затруднение глотания, появление справа увеличенных шейных лимфатических узлов.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 38 лет, обратилась к врачу-онкологу по поводу жалоб на затруднение глотания, появление справа увеличенных шейных лимфатических узлов.
Жалобы
на
* затруднение глотания,
* появление увеличенных шейных справа лимфатических узлов, существующий в течение 2 месяцев субфебрилитет в вечернее время.
Анамнез заболевания
На затруднение глотания, появление увеличенных шейных справа лимфатических узлов, субфебрилитет в вечернее время обратила внимание около 2 месяцев назад. +
Самостоятельно обратилась к врачу-отоларингологу по месту жительства. +
После ларингоскопии, УЗИ мягких тканей шеи справа, клинического анализа крови была направлена к врачу-онкологу. +
Предварительный диагноз «Лимфопролиферативное заболевание». +
Для оценки распространенности процесса направлена на дообследование.
Анамнез жизни
* Хронические, инфекционные заболевания: отрицает. +
* Курит 10 лет, алкоголем не злоупотребляет. +
* Аллергические реакции: на новокаин, лидокаин. +
* Профессиональные вредности: отрицает.
Объективный статус
Сознание ясное. +
АД 130/70 мм рт. ст. +
Температура тела 37,5℃. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 69 в 1 минуту. +
Дыхание везикулярное. ЧДД 13 в 1 минуту. +
Живот мягкий безболезненный. +
Печень по краю реберной дуги. +
По боковой поверхности шеи справа пальпируются плотные эластичные безболезненные лимфатические узлы. +
Периферические лимфатические узлы других групп не пальпируются.
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 4
Изображение 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронная эмиссионная, совмещенная с компьютерной томографией
- позитронная эмиссионная, совмещенная с компьютерной томографией
Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) является современным высокотехнологичным радиологическим исследованием, которое широко используется в онкологической практике. Это гибридный диагностический метод, позволяющий визуализировать не только анатомию и морфологию органов, но и определять метаболизм различных веществ в органах и тканях, таким образом определяя патологические изменения на молекулярном уровне.
Методические рекомендации по проведению и описанию исследований ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой проводимых за счет средств МГФОМС в рамках территориальной программы города Москвы, 2017. Стр. 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: все туловище
- все туловище
Большая часть ПЭТ/КТ исследований проводится с протоколом Whole Body (все туловище), который включает в себя сканирование от наружного слухового прохода до верхней трети бедра.
Методические рекомендации по проведению и описанию исследований ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой проводимых за счет средств МГФОМС в рамках территориальной программы города Москвы, 2017. Стр. 10.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова, в 2-х т. – Томск: STT, 2010. Т1. Стр. 256-259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сагиттальной
- сагиттальной
После того, как исходные аксиальные КТ-изображения были реконструированы из сырых данных, они могут быть перестроены в любой плоскости – сагиттальной, коронарной, наклоненной (косой) или изогнутой (криволинейной).
Основы КТ – визуализации. Часть 2. Постпроцессинговая обработка изображений «Радиология-Практика» //Хоружик С.А. Михайлов А.Н. Радиология – практика № 4, 2011. Стр. 52-65.
Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство, 2-е издание. – М.: Медицинская литература, 2008. – 224 с.
Компьютерная томография. Базовое руководство /М. Хофер, 2-е издание. – М.: Медицинская литература, 2008. Стр. 6-14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18F-ФДГ
- 18F-ФДГ
По данным различных авторов, чувствительность ПЭТ при лимфоме Ходжкина может достигать 98%. В пределах одного исследования становится возможной оценка лимфатических узлов практически всех анатомических областей с одномоментным анализом состояния селезенки и экстралимфатических органов.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова, в 2-х т. – Томск: STT, 2010. Т1. Стр. 178-179.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стандартизированный уровень захвата (SUV)
- стандартизированный уровень захвата (SUV)
Интерпретация данных при проведении исследования «всего тела» (с 18F-ФДГ) включает оценку изображения по визуальным и количественному критериям. В качестве количественного критерия оценки используют значения SUV (стандартизированный уровень захвата).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова, в 2-х т. – Томск: STT, 2010. Т1. Стр. 69.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой небной миндалины
- правой небной миндалины
На представленном изображении можно предположить вовлечение в лимфопролиферативный процесс правой небной миндалины.
Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство, 2-е издание. – М.: Медицинская литература, 2008. – 224 с.
Компьютерная томография. Базовое руководство /М. Хофер, 2-е издание. – М.: Медицинская литература, 2008. Стр. 27
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: строго натощак
- строго натощак
Исследование проводится строго натощак.
Позитронная эмиссионная томография: руководство для врачей /под редакцией А.М. Гранова и Л.А. Тютина. – СПб.: Фолиант, 2008. Стр. 41.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный
- внутривенный
При исследовании «всего туловища» РФП вводят внутривенно медленно в изотоническом растворе NaCl.
Позитронная эмиссионная томография: руководство для врачей /под редакцией А.М. Гранова и Л.А. Тютина. – СПб.: Фолиант, 2008. Стр. 41.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почках и мочевыводящих путях
- почках и мочевыводящих путях
Интенсивное физиологическое накопление 18F-ФДГ обычно можно увидеть в мозге, сердце, почках и мочевыводящих путях.
Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии /под редакцией Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина. – М: ООО «ВПП», 2018. Стр. 146.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхнем яремном справа
- верхнем яремном справа
Очаговая гиперфиксация 18FФДГ, указанная на данном изображении стрелкой, определяется в верхнем яремном справа лимфатическом узле.
Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство, 2-е издание. – М.: Медицинская литература, 2008. – 224 с.
Компьютерная томография. Базовое руководство /М. Хофер, 2-е издание. – М.: Медицинская литература, 2008. Стр. 74
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стадирование заболевания
- стадирование заболевания
Роль ПЭТ с использованием меченной фтором-18 фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) в диагностике лимфопролиферативных заболеваний крайне велика. Метод нашел свое применение в стадировании заболевания.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова, в 2-х т. – Томск: STT, 2010. Т1. Стр. 178-179.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
В настоящее время доказано, что у пациентов с полным метаболическим ответом в ранние сроки (после 2-3-курса) после начала терапии наблюдаются более длительные ремиссии. При этом возможность раннего прогноза эффективности выбранной терапии позволяет модифицировать лечение на любых его этапах.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова, в 2-х т. – Томск: STT, 2010. Т1. Стр. 182.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)