Акушерство и гинекология - кейс 45 — задача № 45

Правильный ответ: подтвердить диагноз путем осмотра шейки матки в зеркалах

• подтвердить диагноз путем осмотра шейки матки в зеркалах

  При поступлении беременной с ПРПО и отсутствием регулярной родовой деятельности целесообразно отказаться от влагалищного исследования, а диагноз подтвердить при осмотре в стерильных зеркалах.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уровня лейкоцитов периферической крови и C-реактивного белка

• уровня лейкоцитов периферической крови и C-реактивного белка

  При отсутствии клинических признаков инфекции общий анализ крови берут при поступлении однократно. Оценку уровня лейкоцитов периферической крови проводят через 24 часа. Уровень С-реактивного белка определяют при поступлении и через 24 часа.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тест определения ПАМГ-1

• тест определения ПАМГ-1

  Высокой чувствительностью на подтекание околоплодных вод обладают тесты:
  
  - ПАМГ-1 (Amni sure ROM - определяет плацентарный А-микроглобулин-1);
  
  - ПСИФР-1 (тест Actim Prom - определяет протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста).
  
  Эти белки продуцируются децидуальными клетками. Содержатся в большом количестве в амниотической жидкости.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: микробиологического исследования

• микробиологического исследования

  Выжидательная тактика включает в себя антибактериальную терапию с учетом чувствительности флоры к антибиотикам.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 472.
  
  (1)
  
  При первом осмотре в стерильных зеркалах необходимо взять образец отделяемого из цервикального канала на микробиологическое исследование.
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: немедленно после постановки диагноза

• немедленно после постановки диагноза

  Профилактику антибактериальными препаратами начинают сразу после постановки диагноза;
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)

Правильный ответ: эритромицин

• эритромицин

  В анамнезе у пациентки отмечается аллергическая реакция на пеницилины (препарат не помнит) – отек Квинке.
  
  Эритромицин - относится к группе макролидов и не противопоказан при аллергии на пенициллины
  Научно доказанным и подтвержденными препаратами являются ампициллин/амоксициллин и/или эритромицин. Применение антибиотиков ассоциировано со значительным снижением частоты хориоамнионита, неонатальной инфекции и перинатальной смертности
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: провести влагалищное исследование для оценки готовности к родам

• провести влагалищное исследование для оценки готовности к родам

  Рекомендовано соблюдение полупостельного режима, смену подкладных осуществлять каждые 4 часа, смену белья – ежедневно.
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)

Правильный ответ: не показана в связи со сроком беременности > 34 недели

• не показана в связи со сроком беременности > 34 недели

  Антибактериальная терапия и профилактика РДС при сроке беременности 34 недели – 36 недель 6 дней не показана.
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)

Правильный ответ: родовозбуждение окситоцином под контролем кардиотокографии

• родовозбуждение окситоцином под контролем кардиотокографии

  При наличии зрелой шейки матки (оценка по шкале Бишоп 8 баллов и более) показано родовозбуждение окситоцином под контролем кардиотокографии до и в процессе родовозбуждения.
  
  (Клинические рекомендации: Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 4-5.
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.

Правильный ответ: ПРПО

• ПРПО

  Дородовое излитие вод при сроке беременности до 34 нед:
  
  * перевод в акушерский стационар III или, при отсутствии такового, в любой стационар II уровня, где может быть оказана квалифицированная помощь недоношенным детям;
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)

Правильный ответ: и далее ежедневно

• и далее ежедневно

  Уровень С-реактивного белка определяется при поступлении и далее ежедневно.
  
  (Клинические рекомендации: Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 4.
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
  
  (1)

Правильный ответ: один раз в три дня

• один раз в три дня

  При отсутствии клинических признаков инфекции общий анализ крови назначается при поступлении и далее 1 раз в 3 дня.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, 2013 г.
  
  (1)