Акушерство и гинекология - кейс 44 — задача № 44
Женщина 18 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 18 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.
Жалобы
На отсутствие самостоятельных менструаций в течение последних 8 мес., избыточный рост волос на лице, бедрах, набор массы тела на 5 кг на фоне стресса за последние 6 месяцев.
Анамнез заболевания
Менархе в 15 лет. Менструации по 4-6 дней, нерегулярные с менархе с задержками до 2-3 месяцев, умеренные, безболезненные.
Анамнез жизни
* хронические заболевания - отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* у мамы сахарный диабет 2 типа.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 68 кг. ИМТ 25,3 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты лабораторного метода обследования
Бета-ХГЧ, тестостерон
Бета-ХГ 0,8 (N для не беременных: <5 мЕд/мл) +
Тестостерон общий 2,1 нмоль/л (N: 0,52-1,72) +
ФСГ 7,5 (N: 1,37 - 9,90) +
Пролактин 369 МЕ/л (N: 109 - 557) +
ЛГ 15 (N: 1,68 - 15,00)
Серотонин, дигидротестостерон
Серотонин 100 (N:50 - 220 нг/мл) +
Дигидротестостерон 256 (N:24-450) +
ФСГ 7,5 (N: 1,37 - 9,90) +
Пролактин 369 МЕ/л (N: 109 - 557) +
ЛГ 15 (N: 1,68 - 15,00)
Результаты обследования
УЗИ органов малого таза
День цикла: 6 +
Тело матки в anteflexio. +
Размеры матки: длина 4.4 см, толщина 2.6 см, ширина 3.9 см. +
Миометрий без особенностей. +
Полость матки не расширена. +
Эндометрий 0,36 см. +
Шейка матки 3.4 х 2,0 см, обычной структуры. +
Правый яичник 3,6 см. х 2,6 см. х 2,1 см. Объем яичника 10,3 см3. +
Содержит 38 фолликулов диаметром 0,2-0,8 см. +
Левый яичник 3,9 см. х 2,7 см. х 2 см. Объем яичника 11,0 см3. +
Содержит 41 фолликул диаметром 0,2-0,7 см. +
В позадиматочном пространстве свободная жидкость не определяется.
Пероральный глюкозотолерантный тест
Анализ крови на глюкозу натощак – 5,4 ммоль/л +
Анализ крови на глюкозу через 2 часа после приема 75 г глюкозы – 8,2 ммоль/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром поликистозных яичников
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-ХГЧ, тестостерона
- бета-ХГЧ, тестостерона
На первом этапе диагностики причин аменореи необходимо проводить оценку физиологических причин аменореи: беременность, лактация, постменопауза.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 836 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ органов малого таза; пероральный глюкозотолерантный тест
- УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза является необходимым методом диагностики в алгоритме обследования пациенток с вторичной аменореей для оценки состояния эндометрия и яичников.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 836 с. - пероральный глюкозотолерантный тест
В связи с высоким риском развития СД 2-типа пациенткам с СПКЯ рекомендован скрининг на нарушение толерантности к глюкозе и СД 2-типа путем 2-часового перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 836 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром поликистозных яичников
- Синдром поликистозных яичников
СПКЯ диагностируется при наличии 2-х из 3-х критериев:
- овуляторная дисфункция
- гиперандрогения и/или гирсутизм
- поликистозная морфология яичников
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 836 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение толерантности к глюкозе
- нарушение толерантности к глюкозе
Данные обследования пациентки: Анализ крови на глюкозу через 2 часа после приема 75 г глюкозы – 8,2 ммоль/л. Значение выше 7,8 ммоль/л в 3 точке исследования предполагает нарушение толерантности к глюкозе
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 836 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заинтересованностью в беременности
- заинтересованностью в беременности
Цель терапии при незаинтересованности в беременности- регуляция ритма менструаций для профилактик гипер- и неопластических процессов эндометрит, лечение гирсутизма и других кожных проявлений гиперандрогении, коррекция метаболических нарушений для профилактики СД-2 типа и кардиоваскулярных заболеваний. Цель терапии при планировании беременности – лечение ановуляторного бесплодия.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 900 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: модификацию образа жизни
- модификацию образа жизни
Модификацию образа жизни следует рассматривать в качестве первой линии терапии у пациенток с избыточной массой тела и ожирением. Фармакотерапия ожирения официально не рекомендована.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 925 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метформин
- метформин
Для коррекции эндокринно-метаболических нарушений при СПКЯ применяются инсулиносенситайзеры, в частности метформин, который не рассматривается в качестве ЛС для лечения ожирения. Он рекомендуется как препарат первой линии при нарушении толерантности к глюкозе, СД 2-го типа, в случаях, когда модификация образа жизни не дает ожидаемого эффекта.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 925 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированные гормональные контрацептивы
- комбинированные гормональные контрацептивы
При лечении гирсутизма, овуляторной дисфункции препаратами первой линии являются комбинированные гормональные контрацептивы
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 926 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 6 месяцев
- не менее 6 месяцев
Для достижения клинического эффекта при гирсутизме длительность приема комбинированных гормональных контрацептивов должна составлять не менее 6 мес. Снижение уровня андрогенов происходит за счет ингибирования секреции ЛГ и повышения синтеза секс-стероидсвязывающего глобулина
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 926 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидными антиандрогенами
- нестероидными антиандрогенами
При неэффективности терапии, направленной на коррекцию гирсутизма, возможна комбинация комбинированных гормональных контрацептивов с нестероидными антиандрогенами (спиронолактоном, флутамидом, финастеридом)
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 926 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применение кломифена цитрата
- применение кломифена цитрата
В качестве терапии первой линии для лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ рекомендуется использовать кломифена цитрат с ограничением 6 циклов.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 927 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень гликозилированного гемоглобина
- уровень гликозилированного гемоглобина
В случае невозможности проведение 2-х часового перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы рекомендуется оценивать уровень гликозилированного гемоглобина (рекомендации общества по гиперандрогении и СПКЯ, Эндокринологического общества)
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 927 с.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)