Педиатрия (специалитет) - кейс 41 — задача № 41
На приёме у участкового врача-педиатра мальчик 16 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приёме у участкового врача-педиатра мальчик 16 лет
Жалобы
На периодические боли в эпигастральной области в течение трёх лет
Анамнез заболевания
По словам подростка в течение последних трёх лет периодические боли в эпигастральной области. Боли появляются преимущественно натощак, через 1,5 - 2 часа после еды или ночью, купируются приёмом пищи. Боли возникают чаще осенью и весной, что подросток связывает с началом учебного года и периодом экзаменов. Летом и зимой боли возникают реже. В последний месяц боли усилились, участились. Ранее не обследовался.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом. Прививки в соответствие с национальным календарём. От кори привит двукратно. От гриппа привит. +
Аллергологический анамнез отягощен: аллергический ринит, сенсибилизация к пыльце растений. +
Травмы: не было. Операции: не было. Гемотрансфузии не проводились. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. +
Детские инфекции: ветряная оспа. На диспансерном учете у узких специалистов: наблюдается аллергологом.
Наследственность: у отца, старшего брата язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
По характеру скрытный. Учится в юридическом колледже, успеваемость отличная, активно готовится к поступлению в ВУЗ, входит в состав сборной колледжа по шахматам, тренируется 4 раза в неделю. Живёт в общежитии. Питание нерегулярное, рацион однообразный.
Объективный статус
Т -36,5 °С. ЧСС – 80 уд. в мин. ЧДД – 18 в мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Sat.O2 - 98% Рост - 185 см, Вес – 70 кг.
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Физическое развитие высокое, гармоничное. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледные, чистые, умеренной влажности. Миндалины без наложений. +
Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Стул плотный, 1 раз в 3-4 дня. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Ед/изм | Долж.зн.| Результат |
| HGВ| г/л | 120 - | 120 | WBC| 109/л |
| 5,6 – | 5,6 | RBC| | 4 - 5,2 |
| 5,07 | PLT| 109/л | 150 - | 391 |
| Нейтрофилы| | 1,1 - | 1,73 | Лимфоциты |
| 109/л| 1,5 - | 2,57 | Моноциты| | 0,38 - |
| 0,46 | Эозинофилы | 109/л| 0,1 - | 0,19 |
| Базофилы| 109/л | 0,04 - | 0,04 | Незрелые гранулоциты |
| 109/л| | 0,01 | СОЭ| | 2 - |
| 3 | === |
Анализ кала на скрытую кровь
Определение фекального антигена H. pylori
Результат: положительный
Кал на яйца гельминтов и простейшие
| === | Показатель | Ед| | Рез. | |
| Исследование кала на яйца | | | не обнаружено | Исследование кала на | |
| - | | | не обнаружено | === |
ИФА крови на кишечные инфекции
| === | ИФА КИШЕЧНЫЕ | Ед/изм | Долж.зн.| Результат |
| Yersinia enter/pseudo | услЕд | 0 - 20 | 10 Отрицательный |
| Yersinia enter/pseudo | 0 - | 7 Отрицательный | |
| Yersinia enter/pseudo | 0 - | 3 Отрицательный |
Результаты инструментальных методов обследования
ФЭГДС
Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода не гиперемирована. «Зубчатая линия» прослеживается в типичном месте. Кардия смыкается полностью. Складки выражены нормально, слизистые их не гиперемированы, перистальтика активная. +
В желудке немного прозрачного содержимого. Складки обычного калибра, хорошо расправляются воздухом. Слизистые желудка пёстрые, несколько отёчные. Привратник округлой формы, смыкается полностью, складки его небольшие. +
Луковица 12-перстной кишки средних размеров, пустая. Слизистая оболочка очагово гиперемирована, отёчная, на задней стенке язвенный дефект округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Складки тощей кишки небольшие, розовые. +
Фатеров сосок на медиальной стенке, конической формы.
Желчь на проведение ФГДС не выделялась.
УЗИ органов брюшной полости
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: нормальный; Размер не увеличен; Форма лабильный перегиб в теле; Стенки не изменены; Просвет свободен; ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: нормальная; Размер средний; Головка 11 мм; Тело 9 мм; Хвост 14; Эхогенность средняя; однородная; Проток не расширен; ПЕЧЕНЬ: Размер средний; ЛД 47; Первый сегмент 17 мм; ПД 117; Контур ровный; Паренхима однородная, средней эхогенности; Воротная вена 9,3 мм; Печеночные вены не изменены мм; СЕЛЕЗЕНКА: нормальная; Размер средний; 98х48 мм; Паренхима однородная, средней эхогенности; Селезеночная вена не расширена мм; Стенки нормальные; Описание: пищевое содержимое; Стенки нормальные; Описание: пищевое содержимое;
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* При УЗ исследовании патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.- позитивная, впервые выявленная, фаза обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение фекального антигена _H. pylori_; анализ кала на скрытую кровь; клинический анализ крови
- определение фекального антигена _H. pylori_
Определение моноклонального фекального антигена H. pylori и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1) - анализ кала на скрытую кровь
Пациентам с ЯБ с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости; ФЭГДС
- УЗИ органов брюшной полости
Рекомендовано для исключения осложнений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1) - ФЭГДС
ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.- позитивная, впервые выявленная, фаза
обострения
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.- позитивная, впервые выявленная, фаза
обостренияКритерии установления диагноза:
При постановке диагноза следует обратить внимание на:
1) анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез);
2) 2) физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса);
Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим гастродуоденитом
- хроническим гастродуоденитом
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатов лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженный болевой синдром
- выраженный болевой синдром
Показания к госпитализации: ЯБ с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром); признаки осложнений ЯБ. ЯБ с наличием осложнений в анамнезе. ЯБ с сопутствующими заболеваниями; обнаружение в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики
между доброкачественными язвами и раком желудка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута субцитрат {plus} ингибитор протоновой помпы {plus} амоксициллин {plus} кларитромицин
- висмута субцитрат {plus} ингибитор протоновой помпы {plus} амоксициллин {plus} кларитромицин
В качестве терапии второй линии используются квадротерапия:
* висмута субцитратж вк {plus} ИПП {plus} амоксициллинж вк {plus} кларитромицинж вк
* висмута субцитратж вк {plus} ИПП {plus} амоксициллинж вк или кларитромицинж вк {plus}
нифурател.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000
- 1000
Кларитромицин в схеме эрадикационной терапии пациентом с массой тела выше 35 кг назначается в дозе 500 мг х 2р в день.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80
- 80
Ингибиторы протонной помпы у детей с массой тела выше 35 кг назначают в дозе 40 мг х 2 р в день.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не ранее 4- 6 недель после окончания приема антибиотиков системного действия и через 2 недели после окончания приема ингибиторов протонной помпы
- не ранее 4- 6 недель после окончания приема антибиотиков системного действия и через 2 недели после окончания приема ингибиторов протонной помпы
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее, чем через -4-6 недели после окончания лечения приема антибиотиков системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол{asterisk}{asterisk}, #рабепразол, #омепразол{asterisk}{asterisk} и др.) + амоксициллин{asterisk}{asterisk} + кларитромицин{asterisk}{asterisk} (таблетки с 12 лет{asterisk}{asterisk} и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь{asterisk}{asterisk}) или #метронидазол.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфорацию
- перфорацию
Осложнения: кровотечение, стеноз пилоробульбарной зоны, пенетрация, перфорация
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Прогноз благоприятный при неосложнённой язвенной болезни. У большинства детей уже первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению. В случае успешной эрадикации рецидивы язвенной болезни возникают у 6–7% больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах язвенной болезни.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)