Педиатрия (специалитет) - кейс 42 — задача № 42

Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием

• рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии диспноэ, тахипноэ, стонущего дыхания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

• рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием

  Исследование проводится в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с целью выявления гастроэзофагеального рефлюкса, исключения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, трахеопищеводного свища.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой; фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

• ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

  Визуализация пищевода с использованием двойного допплеровского контроля до и после заполнения желудка водой в количестве 300-500 мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР. Увеличение диаметра пищевода в момент глотка также может указывать на наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

  Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера: степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, особенно абдоминального отдела.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

• Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

  ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода. +
  Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, и т.д.:
  
  * Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи;
  
  * Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию.
  
  * Постоянное покашливание и т.д.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг)

• внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг)

  Один из важнейших методов, позволяет с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: постуральную терапию с антирефлюксным режимом

• постуральную терапию с антирефлюксным режимом

  Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: медикаментозной терапии

• медикаментозной терапии

  При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств:
  
  * Ингибиторы протонной помпы (ИПП);
  
  * Прокинетики и корректоры моторики;
  
  * Антациды и антациды в комбинациях.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: подъем головного конца кровати на время сна

• подъем головного конца кровати на время сна

  Рекомендовано проводить постуральную терапию или терапию, особенно в ночное время. Это простейшее мероприятие препятствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод в горизонтальном положении. В этой связи подъем головного конца кровати становится обязательной рекомендацией.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургической коррекции

• хирургической коррекции

  Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в конце каждого кормления адаптированной смесью назначается антирефлюксная смесь в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления

• в конце каждого кормления адаптированной смесью назначается антирефлюксная смесь в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления

  Варианты назначения антирефлюксных смесей:
  
  * В конце каждого кормления адаптированной смесью назначается антирефлюксная (АР) смесь в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления.
  * АР смесь назначается 1-3 раза в день в объеме кормления, в остальных случаях используется адаптированная смесь.
  * АР смесь назначается в полном суточном объеме в течение 2-4 недель.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антациды и антациды в комбинациях

• антациды и антациды в комбинациях

  Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фундопликация по Ниссену

• фундопликация по Ниссену

  Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно используется лапароскопическая фундопликация. +
  Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)