Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 159 — задача № 159
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Р. 37 лет, обвиняется в попытке сбыта наркотических средств в особо крупном размере.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Р. 37 лет, обвиняется в попытке сбыта наркотических средств в особо крупном размере.
Жалобы
"Голоса".
Анамнез заболевания
* Сведений о психопатологически отягощенной наследственности нет;
* с 23 лет употребляет наркотические вещества, в основном героин, первентин, которые вводил себе внутривенно, сформирована физическая и психическая зависимость, но состояний абстиненции якобы не переносил;
* неоднократно получал ЧМТ с явлениями сотрясения головного мозга;
* после регистрации брака взял фамилию жены;
* в 24 года привлекался к уголовной ответственности за хранение марихуаны;
* в 33 года привлекался к уголовной ответственности за побои и оскорбление представителя власти;
* обвиняется в том, что приобрел с целью сбыта и хранил при себе героин массой 10,81 г.;
* задержан при проведении оперативных мероприятий в зале игровых автоматов, заметно нервничал и озирался по сторонам, чем обратил на себя внимание сотрудников правоохранительных органов, при задержании был обнаружен сверток с героином;
* при задержании был спокоен, ориентирован, речь была связанной; на руках обнаружены следы от инъекций по ходу вен предплечий, в пробе мочи обнаружены амфетамин, первитин, эфедрин, декстраметаморфин, каннабиноиды, был установлен факт употребления стимуляторов, канабиноидов, состояние опьянения не выявлено.
Анамнез жизни
* Раннее развитие протекало без особенностей;
* по характеру формировался в меру общительным, несколько раздражительным. В школу пошел своевременно, учился удовлетворительно, часто нарушал дисциплину, прогуливал занятия. Одновременно обучался в музыкальной школе. Окончил 11 классов общеобразовательной школы;
* служил в армии, играл в военном оркестре. После увольнения из армии работал водителем в компании «Ритуал»;
* на учете у психиатра и нарколога не состоял.
Объективный статус
* Продуктивному контакту малодоступен
* Настроение повышено с оттенком благодушности, на лице неадекватная улыбка, отмечаются парамимии
* Во время беседы ерзает на стуле, на вопросы отвечает многословно, сведения о себе сообщает непоследовательно, перескакивает с темы на тему
* Во время беседы рассказывает, что чувствует себя очень хорошо. После проведенного ему лечения выровнялось настроение. Практически исчезли «голоса». Отмечает, что мысли постоянно накладываются друг на друга их бывает очень много, они путаются. Редко бывает, что мыслей совсем нет и голова пустая. Не отрицает, что раньше часто слышал «голоса» и у него были видения.
* Рассказывает, что раньше испытывал ощущение, что за ним следили. С подозрением относился к окружающим. Не отрицает, что в течение многих лет употребляет различные наркотические вещества.
* Об инкриминируемом ему деянии говорит, что наркотики никому продавать не собирался, приобрел их для личного использования. В отделении держится обособленно, много времени проводит в пределах постели.
* Считает, что за ним следят, испытывал страх, тревогу, считает, что окружающие читают его мысли.
* Мышление непоследовательное, паралогичное. Эмоциональные реакции неадекватны, однообразны, маловыразительны. Критические способности грубо нарушены
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 146,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 43,8 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 {asterisk}109/л | 7,0 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 {asterisk}1012/л | 5,60 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 {asterisk}109/л | 230,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 44,0 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 9,0 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 75,0 |
| MCV | 80 – 100 fl | 80 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 2,8 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 19 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 80,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,8 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 60 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 18,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 30 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 48 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 60 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 75,0 |
Экспериментально-психологическое исследование
На первый план выступают нарушения мыслительных процессов в виде сниженной критичности мышления, искажения, нецеленаправленности, выраженной неравномерности процесса обобщения с тенденцией к снижению продуктивности мыслительной деятельности, эпизодических смысловых смещений. Ассоциации носят формальный, отдаленный, своеобразный и эмоционально обедненный характер. +
Обнаруживаются выраженные мотивационно обусловленные колебания внимания и умственной работоспособности, без явлений утомляемости. Объем непосредственного механического запоминания снижен, на продуктивность заучивания и отсроченного воспроизведения влияет колебание мотивации. +
При исследовании эмоционально-волевой сферы выявляется своеобразие смысловой сферы, слабое понимание социального контекста при сниженной побудительной силе мотивов, выраженная индивидуалистичность, склонность ориентироваться на собственные своеобразные критерии и оценки, а также эмоциональная измененность в виде обедненности и неадекватности эмоциональных реакций. +
Относительно невысокий уровень агрессивности сочетается со склонностью к совершению своеобразных внешне мало мотивированных действий
Консультация невролога
Органические изменения ЦНС смешанного генеза, возможно травматического и токсического
МРТ головного мозга
Данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено
Консультация уролога
Нарушений не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Параноидная шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: консультацию невролога; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; экспериментально-психологическое исследование
- консультацию невролога
Психопатологическое изучение симптоматики, психологический (психодиагностический) анализ состояния и ретроспективное обнаружение личностного своеобразия больного, соматическое (неврологическое) обследование с попыткой объяснения либо всей клинической картины, либо определенных симптомопозволяют видеть общее и частное в структуре болезненных нарушений и проводить «послойную» структурную диагностику болезненного состояния. При таком подходе обнаруженное расстройство расценивают не абстрактно и изолированно, а в соотношении со всей системой полученных сведений. на этом пути возможны более обоснованные диагностические решения
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 256-260) - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 255-260) - экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: негативной
- негативной
В клинической картине преобладают нарушения в виде эмоциональной нивелировки, снижения энергетического потенциала и побудительной активности, сложностей межличностных взаимоотношений с тенденцией к аутизации, постепенном нарастании эмоциональной обедненности, что входит в спектр негативных симптомов
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо
- Кандинского-Клерамбо
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, проявлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами — от колдовства и гипноза до самых современных средств
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного процесса
- эндогенного процесса
Выявленные нарушения мышления (малопродуктивность, непоследовательность), эмоционально-волевой сферы (неадекватность, однообразие, маловыразительность эмоциональных реакций) и грубое нарушение критических способностей являются признаками эндогенной патологии
(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коморбидную патологию
- коморбидную патологию
Для оценки психопатологических проявлений у пациента важен анализ общесоматического и неврологического статуса. При этом следует выяснить причинно-следственную (непосредственную и опосредованную) зависимость психических и биологических (соматических) нарушений. наибольшее значение в таких случаях имеет неврологический анализ, что связано с ролью травм головного мозга, инфекций, интоксикаций в развитии энцефалопатии, сопровождаемой личностными декомпенсациями и полиморфными невротическими (неврозоподобными) расстройствами, обнаружение неврологических нарушений (в том числе минимальных) требует не только уточнения диагноза любого психогенного расстройства
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 254-260)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параноидная шизофрения
- Параноидная шизофрения
Присутствуют галлюцинации и бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная уплощенность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не доминируют в клинической картине. Это соответствует клиническим признакам параноидной шизофрении
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофренического спектра
- шизофренического спектра
Параноидная шизофрения относится к расстройствам шизофренического спектра
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывный
- непрерывный
В анамнезе и психическом состоянии подэкспертного яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет, сложно вычленить дискретные эпизоды, что характерно для непрерывного типа течения
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
(‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››. F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F20.0
- {nbsp}F20.0
Шизофрения параноидная закодирована в МКБ-10 как F20.0
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интоксикационным психозом
- интоксикационным психозом
Для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями необходимы изучение анамнеза, выделение ведущего синдрома и катамнестическое наблюдение в целях уточнения характера течения заболевания.
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
В данном случае основанием служит длительное употребление подэкспертным широкого спектра ПАВ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Имеющееся у подэкспертного хроническое психическое расстройство лишало его в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А. Ткаченко, 2012, Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах, с. 209-241)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных условиях, специализированного типа
- стационарных условиях, специализированного типа
Подэкспертный как представляющий по своему психическому состоянию опасность для себя, либо других лиц или возможностью причинения иного существенного вреда (малодоступность продуктивному контакту, наличие выраженных расстройств эмоционально-волевой сферы, психотическую симптоматику, грубое нарушение критики) нуждается в направлении на принудительное лечение в медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
(А.А. Ткаченко, Д.Н. Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера, с. 351-371)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)