Стоматология - кейс 356 — задача № 356

Правильные ответы: исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда; вертикальную и горизонтальную перкуссию зубов

• исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

  При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
  (код услуги - А02.07.002) Исследование зубов с использованием стоматологического зонда, кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

• вертикальную и горизонтальную перкуссию зубов

  Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте.
  
  Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.403.
  
  (1)

Правильные ответы: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию; электроодонтометрию

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

  Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: +
  (Код услуги - А06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, VI. Общие вопросы. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА

• электроодонтометрию

  Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: +
  (Код услуги - А05.07.001) Электроодонтометрия, кратность выполнения – по потребности.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ: Хронический пульпит

• Хронический пульпит

  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический пульпит».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.4. Модель пациента, п.7.4.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ: наличие острых поражений слизистой оболочки рта и красной каймы губ

• наличие острых поражений слизистой оболочки рта и красной каймы губ

  Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы, периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:
  
  * Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
  
  * Неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
  
  * Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
  
  * Острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;
  
  * Угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью;
  
  * Отказ от лечения.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА

Правильный ответ: витальной экстирпации

• витальной экстирпации

  Лечение пульпита в настоящее время обязательно (при отсутствии противопоказаний) проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов. Выбор метода лечения пульпита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов, диагноза и может быть разным – от динамического наблюдения до удаления зуба.
  При начальном и остром пульпите и/или случайном вскрытии полости зуба возможно применение методов сохранения пульпы (полного или частичного).
  Метод витальной экстирпации пульпы (пульпэктомия). Экстирпация пульпы (пульпэктомия) – это удаление всей здоровой или некротизированной ткани. Эндодонтическое лечение начинается с создания доступа к полости зуба, так как очень важна прямая видимость устьев корневых каналов. Проводится полное удаление всех кариозных тканей, дефектных реставраций и снятия искусственных коронок. В то же время необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки. Вскрытие полости зуба проводят шаровидным бором, а для ее расширения (раскрытия) лучше воспользоваться цилиндрическими борами с закругленным концом. Для исключения перфорации зондом исследуют дно полости зуба.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПУЛЬПИТА

Правильный ответ: до уровня физиологической верхушки

• до уровня физиологической верхушки

  При методике лечения хронического пульпита методом витальной экстирпации необходимо придерживаться алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
  
  Немедикаментозная помощь направлена на:
  
  * купирование острого воспалительного процесса;
  
  * проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации;
  
  * достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки проводится под рентгенологическим контролем;
  
  * предупреждение развития осложнений;
  
  * восстановление анатомической формы коронковой части зуба;
  
  * восстановление эстетики зубного ряда.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи

Правильный ответ: создание эндодонтического доступа, ампутацию и экстирпацию пульпы, препарирование корневого канала, ирригацию и обтурацию корневого канала

• создание эндодонтического доступа, ампутацию и экстирпацию пульпы, препарирование корневого канала, ирригацию и обтурацию корневого канала

  Эндодонтическое лечение начинается с создания доступа к полости зуба, так как очень важна прямая видимость устьев корневых каналов. Проводится полное удаление всех кариозных тканей, дефектных реставраций и снятия искусственных коронок. В тоже время необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки. Вскрытие полости зуба проводят шаровидным бором, а для ее расширения (раскрытия) лучше воспользоваться цилиндрическими борами с закругленным концом. Для исключения перфорации зондом исследуют дно полости зуба.
  Препарирование корневого канала можно разделить на три этапа. Эти этапы взаимосвязаны и направлены на: первичную обработку канала для удаления измененных тканей или инородных веществ; удаление дентинных опилок и начальное формирование канала; формирование устьевой, средней трети и околоверхушечной (апикальной) части канала для облегчения окончательной очистки и трехмерной обтурации.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПУЛЬПИТА. Метод витальной экстирпации

Правильный ответ: шаровидным

• шаровидным

  Эндодонтическое лечение начинается с создания доступа к полости зуба, так как очень важна прямая видимость устьев корневых каналов. Проводится полное удаление всех кариозных тканей, дефектных реставраций и снятия искусственных коронок. В тоже время необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки. Вскрытие полости зуба проводят шаровидным бором, а для ее расширения (раскрытия) лучше воспользоваться цилиндрическими борами с закругленным концом. Для исключения перфорации зондом исследуют дно полости зуба.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПУЛЬПИТА. Метод витальной экстирпации

Правильный ответ: электрометрический

• электрометрический

  Принцип действия основан на измерении разности потенциалов (электрического сопротивления) твёрдых тканей зуба и мягких тканей полости рта. Достоверность метода – до 93-95%.
  
  Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.187.
  
  (1)

Правильный ответ: сохраняет своё направление, имеет форму конуса (6-9 градусов), завершается апикальным сужением

• сохраняет своё направление, имеет форму конуса (6-9 градусов), завершается апикальным сужением

  Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям:
  
  * Сохранять свое направление.
  
  * Иметь форму конуса (6-9 градуса).
  
  * Завершаться апикальным сужением.
  
  * Не иметь неровностей на стенках.
  
  * Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.4.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ: пространственной стабильностью, отсутствием усадки, рентгеноконтрастностью

• пространственной стабильностью, отсутствием усадки, рентгеноконтрастностью

  Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:
  
  * легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени;
  
  * обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал;
  
  * заполнять канал, повторяя его контуры;
  
  * не раздражать периапикальные ткани;
  
  * быть влагоустойчивым, непористым;
  
  * быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках;
  
  * не изменять цвет зуба;
  
  * при необходимости легко удаляться из корневого канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.4.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ: 0,2-0,4

• 0,2-0,4

  Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием. +
  При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. Для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. +
  При ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.4.6.4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Приложение №4