Детская хирургия - кейс 92 — задача № 92
В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 9,5 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 9,5 месяцев.
Жалобы
на
* беспокойство,
* плач ребёнка.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, три часа назад после кормления ребёнок заплакал, была однократная рвота, после этого успокоился. После повторного приступа беспокойства папа дал ребенку ибупрофен в сиропе 3 мл. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность на фоне гестоза в первом триместре. Вес при рождении 3890 г. Рост 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привита в срок.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ.
* Операции и травмы: не было.
* Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.
Объективный статус
Рост 65 см. Вес 8300 г.
Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок при осмотре беспокоится. Температура 36,6°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 35 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 104/63 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 125 в минуту. Наполнение удовлетворительное.
*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, подкожно жировой слой умеренный. При пальпации определяется плотно-эластический тяж в области правого подреберья. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Наружные половые органы развиты правильно. Стула во время осмотра нет.
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография брюшной полости
Малое газонаполнение нижнего правого квадранта живота, «чаши Клойбера».
Ультразвуковое исследование брюшной полости
Симптом «мишени», симптом «псевдопочки».
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
*ЛЕВАЯ ПОЧКА:* норма; размер 45х30 мм; положение визуализируется в типичном меcте; контур ровный; капсула не изменена; смещаемость в пределах возрастной нормы; кровоток не ослаблен; паренхима: дифференцирована; эхогенность коркового слоя не повышена; толщина норма; стенки сосудов не уплотнены; ЧЛС: не расширена; стенки не уплотнены; лоханка не расширена; чашечки: верхняя группа не расширена; средняя группа не расширена; нижняя группа не расширена; просвет свободный; стенки сосудов уплотнены; мочеточник: не расширена; нижняя треть не расширена; стенки не изменены.
*ПРАВАЯ ПОЧКА:* норма; размер 42х28 мм; положение визуализируется в типичном меcте; контур ровный; капсула не изменена; смещаемость в пределах возрастной нормы; кровоток ослаблен по периферии и по полюсам; паренхима: дифференцировка не снижена; эхогенность коркового слоя не повышена; толщина норма; стенки сосудов не уплотнены; ЧЛС: не расширена; стенки не уплотнены; лоханка не расширена; чашечки: верхняя группа не расширена; средняя группа не расширена; нижняя группа не расширена; просвет свободный; стенки сосудов уплотнены; мочеточник: верхняя треть не расширена; средняя треть не расширена; нижняя треть не расширена; стенки не изменены.
*МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ:* не заполнен; средняя треть не расширена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инвагинация кишечника
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование брюшной полости; обзорная рентгенография брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
Рекомендуется использовать УЗИ для инструментальной диагностики кишечной инвагинации у детей.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 11.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г. - обзорная рентгенография брюшной полости
Для дополнительной диагностики инвагинации кишечника допустимо использование рентгенографии (рентгеноскопии). При инвагинации кишечника на обзорных рентгенограммах органов брюшной полости, выполненных в вертикальном положении.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 12.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очистительная клизма
- очистительная клизма
При отсутствии самостоятельно стула рекомендуется выполнить очистительную клизму – с оценкой наличия и характера стула.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.2.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в хирургическое отделение
- госпитализация в хирургическое отделение
Определить наличие инвагината (чаще в правом подреберье). Пальпацию живота необходимо проводить между приступами беспокойства ребенка. Если тщательная пальпация живота затруднена из-за выраженного беспокойства ребенка, необходимо осмотреть ребенка в состоянии неглубокого наркоза, для чего ребенок должен быть госпитализирован в стационар.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.1, стр. 8.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инвагинация кишечника
- инвагинация кишечника
Диагноз инвагинации кишечника устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда инструментальных способов.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 12.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневматическая дезинвагинация
- пневматическая дезинвагинация
Проведение консервативной аэростатической или гидростатической дезинвагинации под рентгенологическим или ультразвуковым контролем во всех случаях, когда отсутствуют убедительные данные о наличии некроза ущемленной кишки.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.1, стр. 14.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпаторный контроль наличия инвагината в брюшной полости
- пальпаторный контроль наличия инвагината в брюшной полости
При дальнейшем нагнетании воздуха должно произойти расправление инвагината, что сопровождается характерным толчкообразным и симметричным вздутием живота в результате проникновения воздуха в тонкую кишку. После чего хирург должен повторно пальпировать брюшную полость и убедиться в исчезновении пальпируемого инвагината.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.1, стр. 14.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2 часа
- 1-2 часа
Ведение больного после успешной консервативной дезинвагинации не требует специальных лечебных мероприятий. Пациента помещают в палату для наблюдения. Через 1-2 часа ребенка начинают поить, если нет рвоты, назначают обычную для его возраста диету.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.3, стр. 18.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показан рентгенологический контроль пассажа контраста по кишечнику
- показан рентгенологический контроль пассажа контраста по кишечнику
Рекомендовано после успешной консервативной дезинвагинации провести контроль пассажа кишечного содержимого по кишечнику а также убедиться в отсутствии рецидива заболевания в раннем послеоперационном периоде.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.3, стр. 18.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12 месяцев
- 12 месяцев
После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение хирургом в течение года.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 4, стр. 20.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 15.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-9 месяцев
- 4-9 месяцев
Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Чаще инвагинация кишечника встречается в возрасте от 4 до 9 месяцев (85 – 90% случаев).
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 1.3, стр. 6.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинические и инструментальные признаки некроза ущемлённой кишки
- клинические и инструментальные признаки некроза ущемлённой кишки
Во-первых, показанием к экстренному хирургическому лечению является перитонит, как результат осложнения инвагинации в виде некроза ущемленной кишки.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3, стр. 12.
Клинические рекомендации ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, 2016 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)